辦理門診特殊病種需提供：1.社會保障卡復(fù)印件；2.小二寸彩色照片1張；3.《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》；4.定點醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)病歷資料（如出院小結(jié)、住院病歷首頁、入院記錄）；5.部分病種需提供?？茩z查、影像學(xué)報告或量表評估等。
在青海玉樹辦理門診特殊病種待遇認定，需嚴格按照青海省醫(yī)療保障局及玉樹州醫(yī)保部門的規(guī)定準(zhǔn)備材料，以確保順利通過審核并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。不同病種可能要求補充特定醫(yī)療證明，申請人應(yīng)提前了解具體要求并備齊所有文件。
一、基本申請材料
身份與參保證明
- 社會保障卡復(fù)印件：作為參保憑證和待遇結(jié)算依據(jù)，須清晰、在有效期內(nèi)。
- 小二寸彩色照片1張：用于辦理《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病醫(yī)療證》。
鑒定表格
《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》：需到省內(nèi)三級或本市（州）最高級別定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取，如實填寫并由鑒定醫(yī)院審核蓋章。
醫(yī)療文書資料
- 出院小結(jié)：由定點醫(yī)療機構(gòu)出具，包含診療經(jīng)過、診斷結(jié)論及治療方案。
- 住院病歷首頁：體現(xiàn)患者基本信息、入院診斷及主要診療過程。
- 入院記錄：詳細記錄病史、體格檢查、輔助檢查及初步診斷。
二、部分病種補充材料
部分特殊病種因疾病特點和鑒定標(biāo)準(zhǔn)差異，需額外提供以下?？撇牧?/strong>：
阿爾茨海默病
- 二級及以上?？漆t(yī)院診斷資料，包括神經(jīng)心理學(xué)檢查（如MMSE、MoCA、ADAS-cog、HDS等量表至少一項）。
- 顱腦影像學(xué)報告（如頭顱MRI顯示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮異常）。
腦性癱瘓
- 成人：需提供11項評定標(biāo)準(zhǔn)中至少3項的專業(yè)評估結(jié)果（如肌力、肌張力、平衡功能等）。
- 兒童：需提供運動發(fā)育、姿勢異常、反射發(fā)育等相關(guān)醫(yī)療記錄。
惡性腫瘤
病理報告、影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET-CT等）、手術(shù)記錄、化療/放療方案等。
尿毒癥透析
腎功能檢查報告（如血肌酐、尿素氮）、腎臟超聲、透析治療記錄等。
糖尿?。圆l(fā)癥）
血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底檢查、尿微量白蛋白等）。
三、辦理流程與注意事項
領(lǐng)取表格與病情鑒定
申請人到定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《鑒定表》，持社保卡及表格到三級或本市（州）最高級別定點醫(yī)院相應(yīng)科室進行病情鑒定。省外居住人員可在居住地三級公立醫(yī)院鑒定。
材料提交與審核
將填寫完整的《鑒定表》及所有證明材料交由鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>審核蓋章，隨后提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。材料不全將不予受理，需一次性補齊。
認定與待遇享受
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同商業(yè)保險公司定期集體會審，符合條件的發(fā)放《門診特殊病慢性病醫(yī)療證》，享受相應(yīng)門診報銷待遇。部分病種（如慢性胃炎、慢性膽囊炎等）待遇有效期為一年，期滿需重新申請。
下表為常見門診特殊病種所需核心材料對比：
病種 | 必備材料 | ?？蒲a充材料 |
|---|---|---|
阿爾茨海默病 | 社?？◤?fù)印件、照片、鑒定表、病歷資料 | 神經(jīng)心理學(xué)檢查、顱腦影像學(xué)報告 |
腦性癱瘓（成人） | 社保卡復(fù)印件、照片、鑒定表、病歷資料 | 3項及以上專業(yè)評估結(jié)果（肌力、肌張力等） |
惡性腫瘤 | 社?？◤?fù)印件、照片、鑒定表、病歷資料 | 病理報告、影像學(xué)檢查、手術(shù)/放化療記錄 |
尿毒癥透析 | 社?？◤?fù)印件、照片、鑒定表、病歷資料 | 腎功能檢查、腎臟超聲、透析治療記錄 |
糖尿?。úl(fā)癥） | 社?？◤?fù)印件、照片、鑒定表、病歷資料 | 血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥檢查 |
在青海玉樹辦理門診特殊病種，關(guān)鍵在于材料齊全、流程規(guī)范。申請人應(yīng)提前與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院溝通，確認具體病種的額外要求，避免因材料缺失影響待遇認定。隨著醫(yī)保政策優(yōu)化，未來辦理流程有望進一步簡化，便民服務(wù)將持續(xù)提升。