在 2025 年江蘇鎮(zhèn)江，申報特殊病種，參?；颊咝杌加姓咭?guī)定病種，由定點醫(yī)療機構主診醫(yī)師診斷并協(xié)助填寫申請表，持相關材料至醫(yī)院醫(yī)保分中心或醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口審核辦理。
特殊病種申報關乎患者的醫(yī)療費用負擔與保障水平，為進一步規(guī)范門診慢特病待遇認定流程，鎮(zhèn)江依據(jù)相關文件明確了具體申報要求。
一、認定機構
- 門診特殊病：全市具有相應病種治療資質及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構，如鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院等。
- 門診慢性病：全市具有相應病種治療資質及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構和定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢性病病種范圍暫定為高血壓病、糖尿病等 12 種；定點二級及以上醫(yī)療機構慢性病病種范圍暫定為精神病、慢性肝炎等 4 種病種。
二、病種范圍
- 職工醫(yī)保參保人員特病病種（8 種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核。其中，惡性腫瘤門診治療包含放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療；慢性腎功能衰竭包含血液透析、腹膜透析、非透析治療；嚴重精神障礙涵蓋精神分裂癥、分裂情感性障礙等多種疾病。
- 居民醫(yī)保參保人員特病病種（13 種）：在職工醫(yī)保特病病種基礎上，增加兒童 I 型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、先天性心臟病、甲亢。
三、申報材料
- 《門診慢特病病種待遇申請表》：由認定機構主診醫(yī)師協(xié)助參保患者填寫，每個病種單獨申請。
- 疾病診斷材料：包括檢驗報告、出院小結、門診病歷等，用以證明患者所患疾病符合特殊病種標準。如申請惡性腫瘤特殊病種，需提供腫瘤診斷報告、相關檢查檢驗報告等。
- 醫(yī)保碼（或有效身份證件、社?？ǖ龋?/strong>：用于確認參保人員身份。
四、辦理流程
- 申請：本市就診的參?；颊呓?jīng)認定機構主診醫(yī)師診斷明確患有政策范圍內病種，由主診醫(yī)師協(xié)助填寫《申請表》。申請人持資格認定所需材料，至醫(yī)院醫(yī)保分中心和醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口審核辦理。本市參保、異地就醫(yī)（長期）的患者，申請人憑就醫(yī)地符合資質的定點治療醫(yī)療機構認定醫(yī)師出具診療證明等材料，可自行選擇前往我市醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口、醫(yī)保分中心或通過郵寄相關材料至醫(yī)保各辦事處辦理的方式進行備案登記。
- 受理及審核：醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口核驗申請材料完整性，高血壓、糖尿病、前列腺增生癥以外的門診慢性病需二級以上醫(yī)療機構診斷依據(jù)。符合要求的予以受理，對材料不完整的，一次性告知補充完善。受理后核對材料是否符合申請病種條件，為符合條件的參?；颊咦龊貌》N、定點醫(yī)療機構和有效時間等信息的備案登記；審核不通過的，及時反饋、告知原因，并退還申請材料。
- 辦結：申請材料審核合格后，經(jīng)辦窗口即時完成備案，進行標識并上傳，按業(yè)務檔案管理要求整理存檔申請材料，有條件的可建立電子檔案。備案結果上傳后待遇生效。
- 抽查：全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構定期或不定期對定點醫(yī)療機構門診慢特病待遇資格認定情況進行抽查。市醫(yī)保部門組織專家對全市各級醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口辦理的門診慢特病待遇審核與登記備案情況進行抽查，核查證明材料與待遇病種是否一致、待遇經(jīng)辦流程是否規(guī)范。
在 2025 年江蘇鎮(zhèn)江申報特殊病種時，參保人員需明晰認定機構、病種范圍，按要求準備申報材料，并遵循辦理流程進行申請，以順利享受特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。