2025年起，河北保定門(mén)診特殊疾病申報(bào)周期調(diào)整為每季度一次，線(xiàn)上提交材料審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道提交門(mén)特申請(qǐng)材料，需提供近兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的完整病歷、檢查報(bào)告及診斷證明。2025年新政策重點(diǎn)優(yōu)化了慢性病和罕見(jiàn)病的準(zhǔn)入流程，并新增人工智能初審環(huán)節(jié)以提高效率。
（一）申報(bào)條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 基本條件：保定市醫(yī)保在保狀態(tài)，確診疾病屬于《河北省門(mén)診特殊疾病目錄（2025版）》所列54種病種（詳見(jiàn)表1）。
- 特殊情形：
3.1 異地就醫(yī)患者需額外提供參保地備案證明；
3.2 兒童罕見(jiàn)病申請(qǐng)人可豁免部分年齡限制。
表1：2025年保定門(mén)特部分新增與調(diào)整病種對(duì)比
病種類(lèi)型 2024年納入數(shù)量 2025年新增病種 診斷標(biāo)準(zhǔn)變化 慢性病（如糖尿?。?/td> 32種 無(wú)新增 糖化血紅蛋白檢測(cè)閾值下調(diào)至6.5% 罕見(jiàn)病 8種 脊髓性肌萎縮癥、法布雷病 需基因檢測(cè)報(bào)告+三甲醫(yī)院確診 材料準(zhǔn)備
- 必需文件：身份證、社保卡、近期免冠照片（電子版）、醫(yī)院蓋章的病歷（含治療方案）；
- 補(bǔ)充材料：
2.1 化療患者需提供用藥清單及費(fèi)用明細(xì)；
2.2 精神類(lèi)疾病需附專(zhuān)科醫(yī)院的評(píng)估量表。
（二）辦理流程詳解
線(xiàn)上申報(bào)
登錄“河北醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“保定醫(yī)保APP”，上傳材料至“門(mén)特申報(bào)”模塊，系統(tǒng)通過(guò)AI預(yù)審后轉(zhuǎn)人工復(fù)核。
線(xiàn)下窗口
地址：保定市各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（需預(yù)約），現(xiàn)場(chǎng)提交材料后領(lǐng)取《受理回執(zhí)單》。
特殊情形處理
- 代辦要求：代理人需持雙方身份證原件及委托公證書(shū)；
- 緊急申報(bào)：針對(duì)惡性腫瘤等病種開(kāi)通“綠色通道”，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日。
（三）待遇與注意事項(xiàng)
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月享受待遇，用藥限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定（如高血壓年度限額8000元）；
- 復(fù)查要求：每12-24個(gè)月需重新提交病情證明，未按時(shí)復(fù)查將暫停待遇；
- 違規(guī)處理：虛假申報(bào)納入醫(yī)保失信名單，追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用并處以2倍罰款。
2025年保定門(mén)特政策通過(guò)數(shù)字化升級(jí)和病種擴(kuò)容顯著提升服務(wù)效率，但參保人需嚴(yán)格核對(duì)材料完整性與病種匹配度。建議高齡患者優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站協(xié)助辦理，避免因材料遺漏延誤待遇享受。