3類核心材料、5項(xiàng)必備證明
2025年黑龍江雙鴨山辦理特殊門(mén)診需提交身份證明、醫(yī)療證明和申請(qǐng)表格三類核心材料，具體包括醫(yī)?？ā⒃\斷書(shū)、病歷等5項(xiàng)必備文件，經(jīng)初審醫(yī)院和市級(jí)專家委員會(huì)審核通過(guò)后即可享受待遇。
一、基礎(chǔ)身份材料
個(gè)人證件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 醫(yī)?？?/strong>（城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合參保憑證）
- 近期1寸免冠照片2張（白底或藍(lán)底）
參保證明
單位參保者需提供單位蓋章的申請(qǐng)表；靈活就業(yè)人員需提交個(gè)人參保繳費(fèi)記錄。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 與病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)）
- 近3個(gè)月內(nèi)的檢驗(yàn)單（如血液檢查、影像報(bào)告等）
治療記錄
- 門(mén)診病歷本原件及復(fù)印件（需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄）
- 處方箋（如長(zhǎng)期用藥需附醫(yī)生簽名處方）
| 材料類型 | 城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保 | 新農(nóng)合參保者 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具 | 二級(jí)及以上醫(yī)院即可 |
| 住院病歷 | 必須提供 | 若無(wú)住院記錄需3次門(mén)診證明 |
| 化驗(yàn)單時(shí)效 | 3個(gè)月內(nèi)有效 | 6個(gè)月內(nèi)有效 |
三、申請(qǐng)與審批表格
《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》
到雙鴨山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取，填寫(xiě)個(gè)人信息、病史及治療方案。
《特殊病種審批表》
由主治醫(yī)師填寫(xiě)診斷結(jié)論和治療建議，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
轉(zhuǎn)診患者需提供轉(zhuǎn)診證明；異地安置人員需提交居住地醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案表。
特殊門(mén)診辦理需確保材料真實(shí)完整，醫(yī)保政策可能隨年度調(diào)整，建議提前咨詢雙鴨山市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院。材料提交后，通常20個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放專用病歷并享受門(mén)診報(bào)銷待遇。