惡性腫瘤、尿毒癥等32類疾病可申請，材料審核周期15個(gè)工作日
2025年陜西咸陽針對特殊病種門診治療實(shí)行分類管理制度，參保人員需滿足特定醫(yī)療條件并提供完整證明材料，經(jīng)二級以上醫(yī)院初審、醫(yī)保部門復(fù)審后享受專項(xiàng)待遇。
一、適用病種范圍
- 納入醫(yī)保的32類疾病
? 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
? 嚴(yán)重器官功能衰竭（腎透析、肝移植術(shù)后）
? 代謝性疾病（糖尿病合并并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥）
? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森病、重癥肌無力）
? 新增病種：重度抑郁癥、肺動脈高壓（2025年擴(kuò)展范圍）
| 病種類型 | 典型疾病舉例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤類 | 肺癌、乳腺癌 | 80,000 |
| 慢性腎衰竭 | 尿毒癥 | 70,000 |
| 精神類疾病 | 重度抑郁癥、精神分裂癥 | 25,000 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病腎病、甲狀腺危象 | 30,000 |
二、申請基本條件
參保要求
? 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿2年
? 低保戶、五保戶憑民政部門證明可免除等待期醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
? 提供二級甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明
? 病理報(bào)告（惡性腫瘤需活檢結(jié)果）
? 近6個(gè)月內(nèi)3次以上?？崎T診記錄
三、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
? 身份證原件及復(fù)印件
? 社?？?/strong>（已激活醫(yī)保功能）
? 1寸白底證件照（電子版+紙質(zhì)版各2份）醫(yī)療證明文件
? 住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）
? 檢查報(bào)告（CT、MRI、血液生化等）
? 特殊病種申請鑒定表（主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）
四、辦理流程
材料提交
? 至咸陽市統(tǒng)籌區(qū)二級以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>遞交申請
? 支持線上預(yù)審（“咸陽醫(yī)保”APP上傳掃描件）資格審核
? 初審：醫(yī)院10個(gè)工作日內(nèi)完成病歷核查
? 復(fù)審：醫(yī)保局5個(gè)工作日內(nèi)核定待遇等級待遇生效
? 審核通過后發(fā)放特殊病種診療手冊
? 次月起可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
該政策通過明確病種目錄、材料規(guī)范和審核時(shí)效，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員盡早備齊材料申請，充分利用門診放化療、靶向藥物等專項(xiàng)報(bào)銷權(quán)益，同時(shí)關(guān)注年度病種擴(kuò)展動態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
