17種
辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備兩類核心材料：一是身份與醫(yī)保憑證（有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡）；二是醫(yī)療診斷材料（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》及醫(yī)院蓋章、病理切片報(bào)告復(fù)印件、出院記錄或病歷資料原件等）。
一、門診特殊病種范圍
嘉興市納入保障的門診特殊病種共17種，涵蓋惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病機(jī)會性感染（國家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）。
二、辦理材料與途徑
1. 必備材料
- 基礎(chǔ)憑證：有效身份證件（身份證、戶口簿等）、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 醫(yī)療證明：
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（需經(jīng)二級及以上醫(yī)院蓋章）；
- 確診依據(jù)：病理切片報(bào)告復(fù)印件、出院記錄或病歷資料原件（任選其一）。
2. 辦理途徑
| 途徑 | 適用場景 | 辦理流程 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院“一站式”窗口 | 首次確診或在二級以上醫(yī)院就診者 | 攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口提交，當(dāng)場審核備案。 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/便民中心 | 需線下提交補(bǔ)充材料或異地參保人員 | 前往參保地醫(yī)保局或鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心，填寫申請表并提交材料。 |
| “浙里辦”APP線上辦理 | 熟悉線上操作、材料齊全的參保人 | 登錄“浙里辦”→進(jìn)入“浙里醫(yī)?！薄拔乙獋浒浮薄伴T診慢特病待遇備案”，上傳材料提交。 |
| 自動備案（無感辦理） | 失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森?。ㄕ憬?nèi)二級及以上醫(yī)院治療）；糖尿病胰島素治療（浙江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療） | 憑結(jié)算診斷信息或費(fèi)用明細(xì)自動完成備案，無需額外申請。 |
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 費(fèi)用范圍：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的針對性門診醫(yī)療費(fèi)用視作住院費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例結(jié)算（職工醫(yī)保約80%-85%，居民醫(yī)保約70%）。
- 中草藥限額：針對性中草藥治療按每帖50元最高標(biāo)準(zhǔn)納入結(jié)算，不足部分按實(shí)支付。
2. 異地就醫(yī)
辦理異地轉(zhuǎn)診備案后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，轉(zhuǎn)外就醫(yī)需扣除10%轉(zhuǎn)外費(fèi)用（如退休職工在杭州就醫(yī)，報(bào)銷比例為85%）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明、病歷資料等需為近期（6個(gè)月內(nèi)）有效文件，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 自動備案病種：糖尿病胰島素治療等病種無需手動申請，系統(tǒng)通過結(jié)算數(shù)據(jù)自動備案，參保人可直接享受待遇。
- 咨詢渠道：撥打醫(yī)保熱線0573-12393或通過“浙里辦”APP查詢辦理進(jìn)度。
辦理門診特殊病種備案是享受醫(yī)保待遇的重要環(huán)節(jié)，建議根據(jù)病種類型選擇最優(yōu)辦理途徑，確保材料齊全以提高審核效率。符合自動備案條件的參保人可免申即享，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。