68種門診慢特病90%報(bào)銷比例10個(gè)工作日審核
自2025年起，甘肅隴南全面推行門診慢特病線上申辦服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或甘肅醫(yī)保公共服務(wù)小程序提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。
一、辦理資格與條件
適用人群
- 參保類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保者（$CITE_{15}$ $CITE_{17}$）。
- 病種范圍：涵蓋Ⅰ類42種（如高血壓、糖尿?。┖?strong>Ⅱ類26種（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）（$CITE_{1}$ $CITE_{15}$）。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 確診要求：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及6個(gè)月內(nèi)門診/住院病歷（$CITE_{6}$ $CITE_{12}$）。
- 特殊病種：如器官移植術(shù)后抗排異治療，需提供手術(shù)記錄和用藥清單（$CITE_{10}$）。
二、線上辦理全流程
入口與平臺(tái)
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：首頁選擇“門診慢特病申請(qǐng)”，按提示填寫信息（$CITE_{6}$ $CITE_{17}$）。
- 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)小程序：支持為他人代辦，需上傳授權(quán)委托書（$CITE_{7}$ $CITE_{12}$）。
操作步驟
步驟 內(nèi)容 注意事項(xiàng) 1. 實(shí)名認(rèn)證 上傳身份證正反面及社?？?/strong> 確保照片無陰影、字跡清晰（$CITE_{8}$） 2. 病種選擇 勾選申報(bào)病種（最多2種） 城鄉(xiāng)居民可同時(shí)申請(qǐng)兩種病種（$CITE_{15}$） 3. 材料上傳 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、病歷資料、檢查報(bào)告 糖尿病需提供空腹血糖報(bào)告（$CITE_{19}$） 4. 提交審核 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性 60%駁回因材料缺失或格式錯(cuò)誤（$CITE_{8}$） 審核與反饋
- 審核時(shí)限：5-10個(gè)工作日，通過后生成電子慢病證（$CITE_{12}$ $CITE_{17}$）。
- 進(jìn)度查詢：平臺(tái)內(nèi)“辦理記錄”實(shí)時(shí)查看，支持短信通知（$CITE_{6}$）。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 診斷證明：需包含ICD-11疾病編碼，手寫內(nèi)容須清晰（$CITE_{8}$）。
- 病歷掃描：住院病歷需完整出院小結(jié)，門診記錄需連續(xù)6個(gè)月就診證明（$CITE_{19}$）。
異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：已備案的10個(gè)病種（如尿毒癥透析）可在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷（$CITE_{10}$）。
- 手工報(bào)銷：墊付費(fèi)用后，持發(fā)票原件至參保地醫(yī)保局辦理（$CITE_{13}$）。
有效期與復(fù)審
- Ⅰ類病種：長期有效（如糖尿病）。
- Ⅱ類病種：每2年復(fù)審一次，需重新提交近期檢查報(bào)告（$CITE_{15}$）。
甘肅隴南通過線上化改革大幅簡化門診慢特病辦理流程，68種疾病覆蓋范圍與90%報(bào)銷比例顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員優(yōu)先選擇國家統(tǒng)一平臺(tái)提交申請(qǐng)，避免因材料問題延誤待遇享受。