1-3個(gè)工作日
2025年浙江舟山門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后生效，全程電子化辦理比例達(dá)90%以上，符合條件的參保人可享受特定病種門(mén)診費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
一級(jí)及以下醫(yī)院：僅限社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審轉(zhuǎn)報(bào)
二級(jí)及以上醫(yī)院：可直接受理并上傳電子材料
省外就醫(yī)需提供當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院證明
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入浙江省統(tǒng)一病種庫(kù)的38類(lèi)疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥等）
需提供近6個(gè)月病歷及檢查報(bào)告，部分病種需基因檢測(cè)或病理確診
必備材料清單
材料類(lèi)型 電子版要求 紙質(zhì)版要求 醫(yī)保電子憑證 清晰掃描件 原件核驗(yàn) 診斷證明書(shū) 醫(yī)院蓋章PDF 加蓋公章原件 檢查報(bào)告 300dpi高清影像 3個(gè)月內(nèi)有效報(bào)告
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上申請(qǐng)通道
浙里辦APP“醫(yī)保專(zhuān)區(qū)”上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性
提交后生成唯一編碼，可通過(guò)“浙政釘”實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度
審核機(jī)制
初審（1個(gè)工作日）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)病種與材料匹配度
復(fù)審（2個(gè)工作日）：醫(yī)保局組織專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診
終審（即時(shí)）：系統(tǒng)自動(dòng)公示5日無(wú)異議即生效
特殊情況處理
急重癥患者可申請(qǐng)加急通道，3日內(nèi)完成全流程
材料補(bǔ)正期限延長(zhǎng)至15日，超期未補(bǔ)視為放棄
三、待遇支付與年度管理
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
參保類(lèi)型 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（萬(wàn)元） 城鄉(xiāng)居民 800 75% 15 在職職工 600 85% 25 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每季度末自動(dòng)清零未使用額度，不可結(jié)轉(zhuǎn)
年度內(nèi)累計(jì)自付超10萬(wàn)元啟動(dòng)大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)
異地就醫(yī)規(guī)則
備案后長(zhǎng)三角地區(qū)直接結(jié)算，非長(zhǎng)三角地區(qū)需回舟山手工報(bào)銷(xiāo)
臨時(shí)外出就醫(yī)僅限急診，需提供三級(jí)醫(yī)院證明
四、常見(jiàn)問(wèn)題與權(quán)益保障
駁回情形分析
診斷結(jié)論模糊（占比32%）
檢查項(xiàng)目與病種不符（占比41%）
材料時(shí)效超期（占比18%）
申訴與復(fù)核程序
收到駁回通知后10日內(nèi)可提交補(bǔ)充材料
對(duì)復(fù)審結(jié)果有異議可申請(qǐng)市級(jí)專(zhuān)家委員會(huì)終審
隱私保護(hù)措施
醫(yī)保系統(tǒng)采用區(qū)塊鏈加密技術(shù)存儲(chǔ)病歷
僅授權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可查看完整診療記錄
申請(qǐng)通過(guò)后，參保人需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用專(zhuān)用醫(yī)保結(jié)算通道，跨年度需重新提交評(píng)估。2025年起新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等6類(lèi)病種，具體實(shí)施細(xì)則以舟山市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。