20個(gè)工作日
2025年安徽宣城門診特病申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后公示結(jié)果，符合條件的參保人員可享受特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（一）申請條件與范圍
參保狀態(tài)：宣城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等30類病種（具體以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
醫(yī)療證明：需二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
（二）申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明材料 | 近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、住院病歷、門診記錄及檢驗(yàn)報(bào)告（需醫(yī)院蓋章） |
| 申請表 | 填寫《宣城市門診特病待遇認(rèn)定申請表》（可通過皖事通APP下載或現(xiàn)場領(lǐng)取） |
| 其他補(bǔ)充材料 | 居民醫(yī)保需提供戶口本，職工醫(yī)保需提供單位在職證明 |
（三）申請流程
提交申請
線上渠道：通過“皖事通”APP進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”上傳材料，或登錄宣城市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子申請。
線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如宣州區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心）或二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
審核評定
醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行審核，復(fù)雜病例需現(xiàn)場復(fù)核，審核周期為15個(gè)工作日。
審核結(jié)果通過短信、皖事通APP或醫(yī)保局公示欄通知。
待遇生效
通過審核后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病報(bào)銷，報(bào)銷比例按參保類型劃分：
參保類型 起付線（元/年） 報(bào)銷比例 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800 85%-95% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200 70%-80%
（四）注意事項(xiàng)
復(fù)審機(jī)制：每年12月對已通過認(rèn)定的參保人進(jìn)行資格復(fù)審，未通過復(fù)審者待遇自動(dòng)終止。
材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
異地就醫(yī)：異地安置參保人需先辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低20%。
申請過程中需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與病種匹配度，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（咨詢電話：0563-12393）以提高通過率。待遇有效期自審核通過之日起計(jì)算，參保人可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度及報(bào)銷記錄。