2025年廣西桂林申請門特病需準備身份證、社?？?、疾病診斷證明及病種相關(guān)檢查報告
申請門診特殊病種（門特）需根據(jù)具體病種提供對應(yīng)材料，基礎(chǔ)材料包括身份證明、申請表及近兩年病史資料，不同病種需補充特定檢查報告。
一、基礎(chǔ)必備材料
- 1.身份證明申請人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）。社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，用于醫(yī)保信息關(guān)聯(lián)和結(jié)算。
- 2.申請表《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，需由主診醫(yī)生（副主任醫(yī)師及以上）簽字并加蓋醫(yī)院公章。
二、疾病相關(guān)核心材料
| 病種 | 必要材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告、心電圖檢查陽性報告 | 心臟彩超、運動負荷試驗或24小時動態(tài)心電圖報告 |
| 高血壓病 | 非同日三次診室血壓記錄（高危組需額外提供靶器官損害證據(jù)） | 眼底檢查、腎功能報告、心電圖/心臟彩超（高危組適用） |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢查（空腹、隨機或糖耐量后2小時）、糖化血紅蛋白報告 | 無 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告（未行病理者需CT/MRI/介入治療記錄） | 近兩年病史資料、手術(shù)記錄 |
| 慢性腎功能不全 | 腎臟B超、腎功能（SCr、BUN）檢查報告（至少2次） | 電解質(zhì)、血常規(guī)報告 |
| 器官移植抗排異 | 移植術(shù)后器官功能評價書、移植后器官彩超 | 肝/腎功能檢查報告 |
注：其他病種（如慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）需參照《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認定標準》提供對應(yīng)檢查報告 。
三、其他補充材料
1. 異地備案證明、異地醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及費用明細 。異地就醫(yī)
2. 代辦人身份證原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書 。代辦辦理
3. 急診或轉(zhuǎn)診需提供醫(yī)療費明細、處方、醫(yī)囑；醫(yī)療救助對象需提供低保證明等 。特殊情形
四、辦理流程
1. 攜帶材料至桂林市醫(yī)保定點醫(yī)院門特認定窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如桂林市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心）。線下提交
2. 通過“廣西醫(yī)?！盇PP、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺提交材料掃描件 。線上申請
桂林門特病申請材料以身份證、社?？?、申請表為基礎(chǔ)，核心依據(jù)病種提供對應(yīng)檢查報告（如冠心病需冠脈造影，糖尿病需血糖報告）。建議提前通過醫(yī)保部門或定點醫(yī)院確認具體病種要求，確保材料完整。