?600元起付線/80%報銷比例/45種病種范圍?
2025年西安市?特殊門診?政策針對?基本醫(yī)療保險?參?；颊撸采w?45種慢性病?，實(shí)行分類管理。?城鎮(zhèn)職工?與?城鄉(xiāng)居民?分別執(zhí)行差異化報銷標(biāo)準(zhǔn)，需通過?二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?或?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?完成資格認(rèn)定。以下為具體細(xì)則：
一、適用人群與疾病范圍
?參保要求?
- 僅限西安市?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?及?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員。
- ?異地就醫(yī)?需提前備案，備案成功后按參保地政策執(zhí)行。
?病種范圍?
- 2025年調(diào)整后保留?45種慢性病?，新增?耐藥性結(jié)核病?，取消視神經(jīng)萎縮、骨髓增生異常綜合征等7種病種。
- ?復(fù)審病種?（如甲狀腺功能異常、耐藥性肺結(jié)核等）需每兩年復(fù)審一次，逾期未復(fù)審視為自動放棄待遇。
二、申請材料與流程
?必備材料?
- 身份證復(fù)印件；
- 近兩年?二級及以上醫(yī)院住院病歷?（無住院病歷者可提供兩次以上門診病歷及檢查報告）；
- 醫(yī)院診斷證明書及相關(guān)化驗(yàn)單。
?辦理途徑?
- ?本地就醫(yī)?：出院時在?二級甲等及以上醫(yī)院醫(yī)保辦?直接申請，由兩名副主任醫(yī)師審核，20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- ?異地就醫(yī)?：通過參保單位或社區(qū)提交材料至?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?，備案后生效。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
?費(fèi)用結(jié)算?
- ?城鎮(zhèn)職工?：起付線?600元?，報銷比例?80%?；
- ?城鄉(xiāng)居民?：起付線?350元?，報銷比例?65%?（肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病為70%）；
- ?特殊病種?（大骨節(jié)病、氟骨病等）起付線為零，報銷比例70%。
?支付限額?
- 實(shí)行?月度限額管理?，單月支付不超過月均限額的3倍；
- 多病種參保者按最高病種限額疊加計算。
2025年西安市?特殊門診?政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種范圍與報銷比例，但需注意?復(fù)審時限?與?材料完整性?。參?；颊呖赏ㄟ^“?陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺?”查詢資格認(rèn)定結(jié)果，確保及時享受待遇。