符合海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍的參保人員，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診治療。
海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。這些慢性特殊疾病指臨床診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長(zhǎng)期或有明確治療周期在門診治療，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病、重癥疾病和特殊疾病。參保人員若患多種符合門診慢性特殊疾病，可根據(jù)病情申請(qǐng)兩個(gè)慢性特殊疾病門診治療。
一、適用人群
海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
二、病種范圍
納入海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種范圍廣泛，具體如下表所示：
| 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 各種惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 |
| 3 | 器官移植術(shù)后 |
| 4 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 5 | 血友病 |
| 6 | 腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥 |
| 7 | 帕金森氏綜合癥 |
| 8 | 高血壓病 |
| 9 | 糖尿病 |
| 10 | 精神病（阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥） |
| 11 | 結(jié)核病 |
| 12 | 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療 |
| 13 | 肝硬化 |
| 14 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 15 | 心臟?。L(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心?。?/td> |
| 16 | 血管介入治療術(shù)后 |
| 17 | 心臟瓣膜置換術(shù)后 |
| 18 | 重癥肌無力 |
| 19 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 20 | 腎病綜合征 |
| 21 | 硬皮病 |
| 22 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 |
| 23 | 骨髓增生異常綜合征 |
| 24 | 原發(fā)性青光眼 |
三、申請(qǐng)條件細(xì)則
- 疾病診斷證明材料：需提供本人近一年內(nèi)在二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，且材料需加蓋病案印章。例如，對(duì)于糖尿病患者，需提供血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告等能證明病情的材料；若是惡性腫瘤患者，需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等。
- 特定疾病申請(qǐng)流程差異
- 器官移植術(shù)后（心臟、腎、肝、肺、骨髓）、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）和泌尿系統(tǒng)震波碎石治療：這四類慢性特殊疾病門診治療申請(qǐng)，應(yīng)在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)辦理認(rèn)定，并將相關(guān)疾病信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，即時(shí)辦結(jié)。認(rèn)定材料由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月 15 日?qǐng)?bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 其他慢性特殊疾病：參保人員需向門診慢性特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》一式三份。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門進(jìn)行初步審核，簽署意見并加蓋公章，于每月 15 日?qǐng)?bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于 10 個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。
- 異地居住參保人員申請(qǐng)：異地居住參保人員申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療，應(yīng)將相關(guān)材料報(bào)送至參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，審核認(rèn)定通過后方可享受待遇。如轉(zhuǎn)診或長(zhǎng)期異地居?。ò仓茫┑膮⒈Ｈ藛T因惡性腫瘤、器官移植在省外就醫(yī)住院治療后，初次申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療，可實(shí)行先治療后認(rèn)定，認(rèn)定通過后，待遇自出院次日起享受。
四、其他相關(guān)規(guī)定
- 連續(xù)中斷治療規(guī)定：參保人員連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新申請(qǐng)認(rèn)定。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：參保人員可按照就近、方便的原則，自主選擇一家慢性特殊疾病門診治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不予變更。
- 認(rèn)定結(jié)果異議處理：參保人員對(duì)門診慢性特殊疾病認(rèn)定結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)果之日起 10 個(gè)工作日內(nèi)，向參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請(qǐng)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織門診慢性特殊疾病認(rèn)定專家小組進(jìn)行復(fù)核。
海南屯昌縣特殊門診申請(qǐng)需參保人員符合相應(yīng)疾病范圍，按要求準(zhǔn)備材料并遵循規(guī)定流程申請(qǐng)。若有疑問，可及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢。