68種
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯門診特殊病種申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋更廣病種范圍，提升報(bào)銷比例，并優(yōu)化認(rèn)定流程。參保人員需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及靶器官損害條件，申報(bào)材料包括診斷證明、病理報(bào)告等，審批通過(guò)后享受對(duì)應(yīng)待遇。
一、病種范圍與分類
2025年鄂爾多斯門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）涵蓋68種疾病，分為兩類：
- Ⅰ類（63種）：包括惡性腫瘤放化療、血液透析、肺動(dòng)脈高壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。
- Ⅱ類（5種）：由地方根據(jù)基金承受能力保留的病種，如部分慢性病 。
典型病種示例：
| 病種類型 | 具體疾病舉例 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能異常 |
| 免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力 |
| 其他 | 血友病、帕金森病、肺動(dòng)脈高壓 |
二、申請(qǐng)核心條件
- 1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)需提供三級(jí)醫(yī)院出具的完整病歷（含住院記錄）、副主任醫(yī)師以上診斷證明。部分病種需滿足實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 2.靶器官損害證明至少存在1項(xiàng)并發(fā)癥，如糖尿病腎?。虻鞍住?0mg/24h）、視網(wǎng)膜病變III期及以上等。
- 3.病種數(shù)量限制最多可申報(bào)2種門診特殊病種，超出部分需在2024年底前預(yù)保留。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？?、診斷證明書原件 |
| 疾病證明 | 門診病歷、檢查報(bào)告（如CT/MRI）、病理報(bào)告 |
| 特殊病種材料 | 特殊病種合作醫(yī)療證歷本、定期評(píng)估報(bào)告（如血友病需凝血功能檢測(cè)） |
| 線上材料 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳電子病歷（2025年新增“云申報(bào)”通道） |
四、辦理流程與時(shí)限
- 線下：醫(yī)保窗口提交材料；
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”預(yù)審 。
- 惡性腫瘤放化療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等部分病種審批后1年有效，需定期復(fù)審 。
- 肝硬化失代償期、帕金森病等長(zhǎng)期有效 。
1.申報(bào)途徑
2. 初審（5個(gè)工作日）→ 專家評(píng)審（每月15日集中評(píng)審）→ 公示（7天）→ 次月生效 。審批流程
3.有效期
五、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
| 項(xiàng)目 | 具體標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 起付線 | 門診特殊病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%（10個(gè)高費(fèi)用病種） |
| 年度限額 | 多數(shù)病種30.5萬(wàn)元，肝硬化等部分病種8000元 |
| 異地結(jié)算 | 高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結(jié)算 |
2025年鄂爾多斯門診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化流程及提升報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢性病和重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)關(guān)注病種調(diào)整，備齊材料并按時(shí)申報(bào)，以享受政策紅利。