遂寧市門特病申請流程覆蓋全市6區(qū)縣，包含線上線下雙通道，法定工作日及周六延時(shí)服務(wù)。
核心解答
2025年四川遂寧市門診特殊疾病（門特病）申請需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，流程包含申請、受理、審核及辦結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)，法定工作日及每周六上午可辦理，待遇自認(rèn)定當(dāng)日生效。
一、申請條件與材料
參保身份要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》規(guī)定的62種病種及亞類病種。
所需材料清單
材料類型 具體要求 身份憑證 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡（任選其一） 認(rèn)定申請表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦窗口領(lǐng)取填寫） 病歷證明 二級甲等及以上醫(yī)院出具的病歷資料，需包含診斷證明、檢查報(bào)告等
二、辦理流程與渠道
線下辦理路徑
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)渠道：全市二級甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如市中心醫(yī)院、射洪市人民醫(yī)院等），工作時(shí)間為醫(yī)院正常上班時(shí)間。
- 經(jīng)辦窗口渠道：各區(qū)縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如船山區(qū)人社大樓、蓬溪縣政務(wù)服務(wù)中心），法定工作日上午9:00-12:00，下午13:30-17:00，及每周六上午9:00-12:00（法定節(jié)假日除外）。
線上辦理說明
目前暫未開通全程網(wǎng)辦，但可通過“四川醫(yī)保”APP查詢辦理進(jìn)度或撥打各區(qū)縣咨詢電話（如市本級0825-2215175）獲取指導(dǎo)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與政策銜接
報(bào)銷比例與限額
- 慢性特殊疾病：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷比例為84%，退休人員89%；居民醫(yī)保統(tǒng)一為70%。單病種年度報(bào)銷限額職工1800元，居民1000元，最多可疊加3個(gè)病種（上限分別為2200元、1400元）。
- 重癥特殊疾病：報(bào)銷比例與住院一致，年度支付限額職工25萬元，居民15萬元，且門診費(fèi)用計(jì)入住院起付線計(jì)算。
政策過渡期安排
原門診重癥疾病若歸類為慢性特殊疾病的，待遇延續(xù)至2025年12月31日；新增患者按新規(guī)執(zhí)行。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
辦理時(shí)限
材料齊全者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或窗口將在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
異地就醫(yī)報(bào)銷
跨省或省內(nèi)異地門診慢特病費(fèi)用需先行墊付，自費(fèi)用發(fā)生之日起6個(gè)月內(nèi)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
動態(tài)管理機(jī)制
已認(rèn)定患者需定期復(fù)查（周期根據(jù)病種不同為1-3年），逾期未復(fù)審自動暫停待遇。
遂寧市門特病申請體系以“材料簡化、渠道多元、標(biāo)準(zhǔn)透明”為核心，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦窗口雙軌制滿足市民需求，待遇標(biāo)準(zhǔn)與省級政策統(tǒng)一銜接。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種分類、材料時(shí)效性及年度限額，建議提前通過官方渠道核對最新政策細(xì)節(jié)。