2025年南通市門診特殊病種（門特）線上辦理全流程可在1-3個工作日內完成審核
參保人員可通過江蘇醫(yī)保云APP或南通醫(yī)保微信公眾號在線提交材料，經醫(yī)保部門審核通過后即可享受門特待遇。辦理需符合江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等52類疾病。
一、線上辦理條件
參保要求
- 南通市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保狀態(tài)
- 近6個月內無斷繳記錄
疾病范圍
- 需屬于《江蘇省門診特殊病種目錄（2025版）》
- 提供二級以上醫(yī)院出具的確診病歷及檢查報告
材料準備
材料類型 具體要求 備注 身份證 正反面清晰照片 需在有效期內 病歷資料 加蓋醫(yī)院公章 含診斷結論、治療方案 醫(yī)?？?/td> 實體卡或電子憑證 需激活狀態(tài)
二、辦理流程
登錄平臺
下載江蘇醫(yī)保云APP或關注南通醫(yī)保公眾號，實名注冊后進入“門特申請”模塊。
填寫信息
選擇病種類型，上傳病歷、身份證等材料，填寫聯(lián)系方式及就診醫(yī)院。
提交審核
- 系統(tǒng)自動校驗材料完整性，1個工作日內反饋初審結果。
- 審核通過后，醫(yī)保待遇即時生效；未通過需補充材料重新提交。
三、待遇及注意事項
報銷標準
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 惡性腫瘤 85% 75% 慢性腎衰竭 90% 80% 有效期管理
門特資格需每年復審，逾期未操作將自動終止待遇。
異地就醫(yī)
辦理后需備案至長三角地區(qū)定點醫(yī)院，否則報銷比例降低10%。
南通市2025年門特線上辦理已實現(xiàn)零跑腿、全流程電子化，建議參保人提前核對材料完整性以避免延誤。若遇系統(tǒng)故障，可撥打12393醫(yī)保服務熱線人工協(xié)助。