3-5個(gè)工作日可完成審核，2025年江西南昌申請(qǐng)門診特殊慢性病（以下簡(jiǎn)稱“門特”）需提供身份證明、診斷依據(jù)、病情資料三大類核心材料，具體要求根據(jù)病種分類有所差異。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)要求
- 南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）在保人員。
- 近12個(gè)月內(nèi)連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用。
疾病范圍限定
- 甲類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等28種）直接納入報(bào)銷范圍。
- 乙類病種（如高血壓、糖尿病等31種）需滿足特定病情指標(biāo)。
二、必備材料清單
（一）身份與參保憑證
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證）。 |
| 醫(yī)保卡/社?？?/strong> | 社保卡原件及復(fù)印件（需激活醫(yī)保功能）。 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的近12個(gè)月繳費(fèi)記錄（線上可下載電子版）。 |
（二）疾病診斷依據(jù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明
- 三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋公章）。
- 近6個(gè)月內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如CT、血液檢測(cè)、病理報(bào)告等）。
病歷與用藥記錄
- 近1年內(nèi)完整門診或住院病歷（含診療記錄、用藥方案）。
- 長(zhǎng)期服用特殊藥物的需提供處方單（如抗排異藥物、靶向藥）。
（三）特殊病種補(bǔ)充材料
| 病種類別 | 額外要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療/放療記錄、病理診斷報(bào)告（原件及復(fù)印件）。 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、長(zhǎng)期抗排異治療方案（需主治醫(yī)師簽字）。 |
| 精神類疾病 | 精神?？漆t(yī)院出具的診斷證明及治療評(píng)估表。 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
- 線下：參保所屬區(qū)/縣醫(yī)保局服務(wù)窗口（需提前預(yù)約）。
- 線上：通過“江西醫(yī)?！盇PP提交材料，24小時(shí)內(nèi)審核是否通過。
審核時(shí)效
- 材料齊全情況下，3-5個(gè)工作日完成審核，結(jié)果以短信通知為準(zhǔn)。
- 復(fù)審：對(duì)診斷結(jié)果存疑的病例，需配合補(bǔ)充材料或重新檢查。
待遇生效
審核通過后，次月1日起享受門特報(bào)銷，年度報(bào)銷限額按病種分為5000-20000元不等。
申請(qǐng)南昌門特需精準(zhǔn)匹配病種分類，完整提供身份、診斷及病情材料，線上渠道可縮短辦理周期。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)材料細(xì)節(jié)以避免重復(fù)提交。政策可能存在動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體要求以南昌市醫(yī)療保障局最新通知為準(zhǔn)。