需提供身份憑證、規(guī)范的申請表、符合認定標準的醫(yī)學證明材料。
在2025年，于甘肅定西申請門診特殊病種待遇，參保人員需準備一套完整的材料以證明其病情符合甘肅省規(guī)定的門診慢特病認定標準。這些材料是進行病種認定和后續(xù)享受相應醫(yī)保報銷待遇的基礎，主要圍繞參保人身份、所申請的具體病種以及能夠支撐該病種診斷的醫(yī)學證據展開。申請通常需要向指定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構提交。
（一） 基本身份與申請文件
- 身份證明材料：申請人必須提供有效的身份憑證，這可以是居民身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等，用以核實參保人的基本信息和醫(yī)保參保狀態(tài) 。
- 門診慢特病申請表：需要填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》或《定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》等官方指定表格 。該表格需按要求如實、完整地填寫個人信息、申請病種、工作單位（職工）及家庭住址等，并由相關醫(yī)療機構或醫(yī)師簽署意見 。
- 參保憑證：確認申請人已參加定西市的職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（二） 核心醫(yī)學證明材料
- 住院病歷資料：提供與所申請特殊病種相符合的、在醫(yī)保定點醫(yī)療機構產生的近期住院病歷復印件（通常需加蓋醫(yī)院病案室公章）。這是證明疾病診斷、治療過程和嚴重程度的最有力證據 。
- 門診病歷及診斷證明：若無住院記錄，需提供近期在二級及以上醫(yī)療機構的規(guī)范門診病歷、相關的疾病診斷證明書以及醫(yī)生的診療記錄 。
- 輔助檢查報告單：包括與申請病種直接相關的各項檢查報告，如化驗單、影像學報告（X光、CT、MRI等）、病理報告、心電圖等，這些是支撐診斷的關鍵客觀依據 。
（三） 認定機構與病種范圍要求
- 認定機構資質：用于申請的醫(yī)學材料，特別是診斷和檢查，通常要求出自二級及以上的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。對于某些特定病種，可能需要三級醫(yī)療機構的專科副主任及以上醫(yī)師的診斷意見 。
- 符合省級認定標準：所申請的病種必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》中規(guī)定的范圍，且病情程度需達到規(guī)定的認定標準 。截至2025年，甘肅省的門診慢特病病種已統(tǒng)一并擴大至68種 。
- 病種數量限制：自2025年1月1日起，參保人員最多可申報兩種門診慢特病病種 。
以下表格對比了申請不同類別人員在材料準備上的關鍵點：
對比項 | 職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
主要申請表 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 | 《定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 |
材料提交初審點 | 通常通過參保工作單位收集匯總 | 通常通過參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集 |
或直接向市醫(yī)保中心提交 | 或直接向區(qū)醫(yī)保中心提交 | |
核心醫(yī)學材料要求 | 需提供符合認定標準的住院或門診病歷、檢查報告等 | 需提供符合認定標準的住院或門診病歷、檢查報告等 |
認定機構要求 | 須在二級及以上醫(yī)療機構認定，部分需三級醫(yī)院專家意見 | 須在二級及以上醫(yī)療機構認定，部分需三級醫(yī)院專家意見 |
成功申請門診特殊病種的關鍵在于準備齊全且符合規(guī)范的材料，核心是能清晰、有力地證明所患疾病屬于甘肅省規(guī)定的門診慢特病范疇，并達到相應的醫(yī)學認定標準。申請人應確保所有文件真實有效，并關注定西市及甘肅省醫(yī)療保障部門發(fā)布的最新政策動態(tài)，如病種范圍、復審期限（自2025年1月起重新計算）等 ，以順利完成申請并享受應有的醫(yī)療保障待遇。