有效期通常為3年，申請(qǐng)流程需在線提交材料并通過(guò)兩級(jí)審核。
2025年湖南常德市門診特病（慢特病）網(wǎng)上申請(qǐng)需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交資料，經(jīng)初審和專家復(fù)核后生效。參保人員需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料及檢查報(bào)告，通過(guò)常德市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“智慧人社”APP完成線上申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月起享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料
適用對(duì)象
- 參加湖南省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的慢性腎衰（血透）等特病患者。
- 需提供慢性腎臟病史、近期腎功能檢查（如腎小球濾過(guò)率<15ml/min或血清肌酐≥422μmol/L）及透析指征。
必備材料
類別 內(nèi)容要求 身份憑證 身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡（復(fù)印件及原件掃描件） 病歷資料 出院記錄、門診病歷、病檢報(bào)告、影像學(xué)檢查等與疾病相關(guān)的醫(yī)療文書(shū) 申請(qǐng)表格 《湖南省職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》
二、申請(qǐng)流程詳解
線上提交
- 登錄常德市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“智慧人社”APP，進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”專區(qū)。
- 填寫個(gè)人信息并上傳材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如常德市第一人民醫(yī)院等）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審
- 定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師審核材料，確認(rèn)疾病符合納入標(biāo)準(zhǔn)后簽署意見(jiàn)。
- 初審通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)提交至市級(jí)醫(yī)保評(píng)審委員會(huì)。
專家復(fù)核與結(jié)果通知
- 每月集中組織專家復(fù)核，通過(guò)后次月起生效，有效期3年。
- 參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)查詢進(jìn)度或接收短信通知。
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
- 省內(nèi)異地就醫(yī)按就醫(yī)地定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，省外需提前登記并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算者需攜帶發(fā)票和資料回參保地手工報(bào)銷。
材料補(bǔ)充與復(fù)審
若初審未通過(guò)，系統(tǒng)提示補(bǔ)正材料；復(fù)核未通過(guò)者需重新提交完整資料。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 月度定額標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 5100 元 | 80% | 實(shí)際費(fèi)用超出部分由醫(yī)院承擔(dān)，參保人僅支付個(gè)人自付部分 |
五、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需在20個(gè)工作日內(nèi)完成初審，專家復(fù)核每月集中進(jìn)行。
信息變更
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在自然月內(nèi)保持穩(wěn)定，變更需提前報(bào)備。
：常德市門診特病網(wǎng)上申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交標(biāo)準(zhǔn)化材料，經(jīng)兩級(jí)審核后生效。參保人需關(guān)注材料完整性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及異地就醫(yī)備案要求，確保待遇按時(shí)享受。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)常德市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢電話（如0736-7813310）進(jìn)一步確認(rèn)。
