職工醫(yī)保年度起付線為800元，城鄉(xiāng)居民年度起付線為500元（以當(dāng)?shù)刈钚抡邽闇?zhǔn)）。
2025年安徽宣城市門診慢特病的申請條件以全省統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，涵蓋病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料提交及待遇保障四大核心內(nèi)容。參保人員需滿足對應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過指定醫(yī)療機構(gòu)審核后，可享受年度最高支付限額內(nèi)的報銷，且多病種患者僅計算一次年度起付線。
一、申請條件核心要素
病種范圍
安徽省執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄，2024年新增戈謝病、低磷性佝僂病等9種疾病，覆蓋慢性腎臟病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等40余種慢性病及重大疾病。具體病種編碼及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 簡化病種：高血壓、糖尿病等5種疾病優(yōu)化認(rèn)定流程，僅需提供近1年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報告（如血糖、血壓記錄）。
- 復(fù)雜病種：如戈謝病需提供基因檢測報告及?？漆t(yī)生診斷書，慢性腎臟病需腎功能檢查（eGFR值≤60）等客觀指標(biāo)。
材料要求
- 身份證、社?？◤?fù)印件
- 近1年二級及以上醫(yī)院就診記錄、檢查報告、診斷證明
- 《門診慢特病申請表》（定點醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
二、認(rèn)定流程與待遇細則
辦理流程
- 申請渠道：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或線上皖事通APP提交材料。
- 審核周期：材料齊全后，醫(yī)療機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成初審，醫(yī)保局復(fù)審不超過10個工作日。
- 結(jié)果通知：通過短信或系統(tǒng)推送告知，同步生成電子憑證。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 年度起付線 報銷比例 最高支付限額（示例） 職工醫(yī)保 800元 70%-90% 惡性腫瘤：15萬元/年 城鄉(xiāng)居民 500元 60%-85% 慢性腎臟病：6萬元/年
三、政策亮點與注意事項
跨省結(jié)算優(yōu)化
統(tǒng)一啟用國家編碼，高血壓、糖尿病等病種實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者異地就醫(yī)無需墊付費用。多病種保障
若參保人同時患有2種及以上慢特病，年度內(nèi)僅扣除最高病種起付線，其余病種免除起付線。動態(tài)調(diào)整機制
省醫(yī)保局每半年更新病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，新增藥品或診療技術(shù)納入保障范圍。
2025年宣城市門診慢特病申請以簡化流程、擴大保障為特點，參保人需關(guān)注病種目錄更新及材料規(guī)范，通過線上線下渠道快速辦理，享受分病種限額、多病種共付線等惠民政策。建議定期通過“皖事通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢最新細則，確保待遇及時落實。