10個(gè)工作日
2025年遼寧阜新市門診特殊病種（門特?。┐錾暾?qǐng)需提交身份證明、診斷材料、申請(qǐng)表、醫(yī)保憑證及病史資料五類核心材料，審核通過后享受特定醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。以下從政策依據(jù)到辦理流程進(jìn)行系統(tǒng)說明。
一、申請(qǐng)條件與政策依據(jù)
適用人群
- 阜新市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 確診疾病屬于《遼寧省門診特殊病種目錄》中53類疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥等）
政策文件
依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障實(shí)施細(xì)則（2025版）》及《阜新市醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化門特病經(jīng)辦服務(wù)的通知》
二、材料清單及說明
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（1份）
- 醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證（需激活狀態(tài)）
醫(yī)療證明文件
- 三級(jí)醫(yī)院診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查單等確診依據(jù)（如CT、MRI報(bào)告）
- 近一年內(nèi)完整病歷資料（含門診記錄、出院小結(jié)）
申請(qǐng)表格
《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（阜新市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?/p>
三、辦理流程與時(shí)效
材料提交
- 窗口遞交：阜新市各縣區(qū)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科
- 線上提交：通過“遼事通”APP上傳掃描件（需清晰完整）
審核周期
步驟 時(shí)間 責(zé)任部門 初審 3個(gè)工作日 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 專家復(fù)核 5個(gè)工作日 醫(yī)療專家組 結(jié)果公示 2個(gè)工作日 官網(wǎng)/短信通知 待遇生效
審核通過后次月1日起享受報(bào)銷，有效期1-3年（依據(jù)病種而定）
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用范圍
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%
- 居民醫(yī)保：70%-80%
- 年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤限額12萬(wàn)元）
覆蓋項(xiàng)目
- 門診檢查、藥品、治療費(fèi)用（需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）
- 部分靶向藥、免疫治療藥物（需符合醫(yī)保目錄）
申請(qǐng)材料需確保真實(shí)、完整，復(fù)印件與原件一致。若委托代辦，需額外提供委托人簽字的授權(quán)書及代辦人身份證。建議提前通過阜新市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（www.fxylbzj.gov.cn）或服務(wù)熱線0418-12393核實(shí)最新要求，避免因材料缺失延誤審核。