5類(lèi)核心材料，覆蓋身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表單
2025年四川德陽(yáng)門(mén)診慢特病申請(qǐng)需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表單等材料，具體分為基礎(chǔ)材料與病種專(zhuān)項(xiàng)材料兩類(lèi)。申請(qǐng)流程支持線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道，審核周期一般為15個(gè)工作日。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面，有效期剩余6個(gè)月以上）
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>（需激活并完成年度繳費(fèi)）
申請(qǐng)表單
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
影像材料
1寸免冠白底照片（2張，2025年起需同步提交電子版）
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料要求
通用醫(yī)療證明
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含首頁(yè)、出入院記錄、手術(shù)記錄）
- 門(mén)診病歷（近6個(gè)月內(nèi)兩次以上就診記錄，附檢查單、處方箋）
- 疾病診斷證明（明確標(biāo)注疾病名稱(chēng)、分期及治療方案，加蓋醫(yī)院公章）
分病種補(bǔ)充材料
病種類(lèi)型 必需材料 有效期要求 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告（3次不同日期）、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 檢測(cè)時(shí)間在6個(gè)月內(nèi) 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心臟彩超或頸動(dòng)脈超聲報(bào)告 1年內(nèi) 惡性腫瘤 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告（含病灶描述） 無(wú)期限限制 慢性腎病 腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）報(bào)告、尿蛋白定量檢測(cè) 3個(gè)月內(nèi)
三、特殊情形材料說(shuō)明
無(wú)住院病歷者
提交兩次以上門(mén)診病歷（間隔不少于1個(gè)月）及相關(guān)檢查報(bào)告（如心電圖、生化指標(biāo)）
異地就醫(yī)患者
需補(bǔ)充參保地居住證明（社區(qū)或派出所開(kāi)具）及異地醫(yī)院資質(zhì)證明
代辦申請(qǐng)
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 授權(quán)委托書(shū)（需患者本人簽字并按手?。?/li>
2025年四川德陽(yáng)門(mén)診慢特病申請(qǐng)材料進(jìn)一步簡(jiǎn)化，推行電子病歷共享與容缺受理機(jī)制，允許部分材料后期補(bǔ)交。建議申請(qǐng)人提前通過(guò)四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)預(yù)審材料，避免重復(fù)提交。材料真實(shí)性直接影響審核結(jié)果，偽造醫(yī)療證明將承擔(dān)法律責(zé)任。