3個工作日內(nèi)完成審核
2025年晉城市參保人員可通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“晉城市醫(yī)療保障局”官方渠道在線申請門特（門診特殊病種待遇），需提交診斷證明、病歷資料及身份證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后即可享受相應(yīng)報銷政策。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
參加晉城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
無欠費(fèi)或斷繳記錄（補(bǔ)繳后需重新計算待遇等待期）。
病種范圍與證明材料
符合《山西省門診特殊病種目錄》規(guī)定的疾病（如糖尿病、惡性腫瘤等）。
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
身份與參保信息
有效身份證件（身份證/社保卡）正反面掃描件。
參保人本人銀行卡信息（用于報銷資金發(fā)放）。
二、網(wǎng)上申請操作步驟
登錄平臺與注冊
訪問“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”（網(wǎng)址：shanxi.yibao.gov.cn），選擇“個人網(wǎng)廳”注冊賬號，需通過實(shí)名認(rèn)證（人臉識別或社保卡驗(yàn)證）。
填寫申請信息
進(jìn)入“門特待遇申請”模塊，按提示填寫：
參保人基本信息（姓名、身份證號、參保類型）。
申請病種代碼（參照系統(tǒng)目錄選擇）。
就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及醫(yī)師信息。
上傳材料與提交審核
上傳清晰電子材料（PDF/JPG格式，單文件≤5MB）：
材料類型 要求說明 診斷證明 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章原件掃描件 病歷資料 近3個月內(nèi)住院或門診記錄 檢查報告 影像學(xué)、化驗(yàn)單等關(guān)鍵頁 確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)生成申請編號，可隨時查詢進(jìn)度。
三、審核與待遇生效
審核流程與時限
醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)，復(fù)雜病例延長至5個工作日。
審核結(jié)果通過平臺消息、短信或“晉城醫(yī)保”微信公眾號推送。
待遇享受與查詢
審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特費(fèi)用。
年度內(nèi)門特報銷限額按病種分類（如糖尿病年度限額1.2萬元，惡性腫瘤5萬元）。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
材料駁回常見原因
診斷證明未加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)師簽字不完整。
病歷資料與申請病種關(guān)聯(lián)性不足（如未提供對應(yīng)檢查記錄）。
線上與線下渠道對比
對比項(xiàng) 線上申請 線下申請 辦理時效 3-5個工作日 即時受理（工作日內(nèi)） 材料提交 電子掃描件 原件及復(fù)印件 適用人群 熟悉電子操作者 老年人或無智能設(shè)備者 政策咨詢與申訴
撥打晉城市醫(yī)保服務(wù)熱線0356-12393或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場咨詢。
對審核結(jié)果有異議，可提交補(bǔ)充材料重新申請。
通過規(guī)范化線上流程，晉城市持續(xù)優(yōu)化門特待遇申請服務(wù)，確保參保人高效獲取醫(yī)療保障權(quán)益。建議提前核對材料完整性，避免因信息缺失延誤審核。