3個工作日內(nèi)完成初審
2025年海南陵水門診特殊病種（門特）待遇申請實行線上線下雙通道辦理，基礎(chǔ)材料齊全且符合病種范圍的患者，可在提交申請后快速進入審核流程。
海南陵水門診特病申請聚焦病種覆蓋、材料精簡、流程優(yōu)化三大核心，通過整合醫(yī)療資源與政務(wù)服務(wù)平臺，實現(xiàn)“最多跑一次”的便民目標。以下從資格確認、材料準備、申請流程、待遇享受四方面全面解析手續(xù)要點。
一、申請資格與病種范圍
參保條件
- 申請人須為海南省基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民）在保狀態(tài)人員，且連續(xù)繳費滿6個月（新生兒及特殊群體除外）$CITE_{15}$。
- 異地參保人員需在陵水居住滿6個月并提供居住證明，方可申請本地門特待遇$CITE_{19}$。
病種目錄
2025年陵水納入門特管理的疾病共68種，新增風(fēng)濕性心臟病、重度骨質(zhì)疏松等病種（表1）。
| 病種分類 | 新增病種示例 | 需提供的核心醫(yī)療證明 |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 風(fēng)濕性心臟病 | 心臟彩超報告、三次門診血壓記錄$CITE_{14}$ |
| 代謝性疾病 | 重度骨質(zhì)疏松 | 骨密度檢測報告（T值≤-2.5）、X光片$CITE_{14}$ |
| 惡性腫瘤 | 所有病理確診類型 | 病理報告或影像學(xué)檢查（CT/MRI）$CITE_{7}$ |
二、材料準備與提交
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期≥6個月），未成年人需戶口本及監(jiān)護人身份證$CITE_{5}$。
- 醫(yī)保憑證：社保卡或醫(yī)保電子憑證（需已激活）$CITE_{7}$。
- 申請表：《海南省門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）$CITE_{10}$。
醫(yī)療證明
- 診斷材料：二級以上醫(yī)院出具的出院記錄、化驗單、檢查報告（如糖尿病需兩次靜脈血糖報告）$CITE_{7}$。
- 病程記錄：近1年內(nèi)的門診或住院病歷，需體現(xiàn)疾病進展及治療方案$CITE_{17}$。
三、申請流程
線下辦理
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至陵水二級以上定點醫(yī)院（如縣人民醫(yī)院）門診科室，由醫(yī)生填寫審批表并蓋章$CITE_{5}$。
- 政務(wù)提交：將醫(yī)院審核后的材料遞交至陵水社保局服務(wù)窗口，3個工作日內(nèi)完成初審$CITE_{17}$。
線上辦理
登錄海南醫(yī)保服務(wù)平臺APP，上傳材料電子版（照片需白底免冠），提交后5個工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果$CITE_{19}$。
四、審核與待遇享受
審核周期
- 常規(guī)審核：7個工作日（線上/線下）$CITE_{17}$。
- 加急通道：行動不便者可申請上門認定服務(wù)，醫(yī)療專家現(xiàn)場評估病情并完成備案$CITE_{17}$。
待遇生效
審核通過后次月1日起享受門診用藥、檢查、治療費用報銷，年度報銷額度根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病最高4800元）$CITE_{14}$。
海南陵水通過政策統(tǒng)一、服務(wù)下沉、數(shù)字賦能，大幅簡化門診特病辦理手續(xù)。建議申請人提前通過陵水醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線確認最新材料要求，避免因政策動態(tài)調(diào)整影響辦理進度。異地居住患者可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP同步完成備案，實現(xiàn)跨省直接結(jié)算$CITE_{19}$。
