線上申報(bào)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年河北石家莊門診慢特病辦理需通過“河北智慧醫(yī)保”平臺(tái)線上提交材料，經(jīng)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審后享受待遇，支持線上線下雙渠道申報(bào)，材料精簡(jiǎn)且無需跑腿，認(rèn)定通過后次月即可報(bào)銷。
一、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（線上申報(bào)需上傳清晰照片）。
- 委托代辦需額外提供授權(quán)書及代辦人身份證。
病種證明材料
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的原件，需注明具體病種（如“原發(fā)性高血壓3級(jí)”）并加蓋公章。
- 病歷資料：近兩年住院病歷首頁、入院出院記錄（需病案章），或兩次以上門診病歷+檢查單（如CT、化驗(yàn)單）。
- 專項(xiàng)檢查報(bào)告：糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及靶器官損害證據(jù)。
申請(qǐng)表
填寫《慢特病門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可通過醫(yī)保官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。
二、申報(bào)渠道與流程
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 入口：登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序、河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)“個(gè)人網(wǎng)廳”，或通過醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助提交。
- 步驟：
① 注冊(cè)并填寫參保信息，選擇申報(bào)病種；
② 上傳身份證、社?？?、診斷證明、病歷等材料照片；
③ 選定二級(jí)及以上認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交后系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入審核。 - 特殊人員：異地安置、行動(dòng)不便者可線上選擇“特殊人員”選項(xiàng)，提交個(gè)人承諾后由醫(yī)師直接線上評(píng)審，無需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。
2. 線下申報(bào)
- 地點(diǎn)：政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、醫(yī)院醫(yī)保辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 步驟：
① 攜帶紙質(zhì)材料到現(xiàn)場(chǎng)提交，工作人員初審后錄入系統(tǒng)；
② 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審，結(jié)果通過短信通知。
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類（2025年最新）
| 參保類型 | 慢性病種數(shù) | 特殊病種數(shù) | 新增病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 51種 | 8種 | 動(dòng)脈硬化閉塞癥、特應(yīng)性皮炎 |
| 居民醫(yī)保 | 19種 | 3種 | 垂體瘤、戈謝病、艾滋病 |
2. 報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：起付線200元/年，報(bào)銷比例85%，退休人員基層就醫(yī)提升至90%，年度限額最高5000元（如糖尿病并發(fā)癥3000元）。
- 居民醫(yī)保：慢性病報(bào)銷比例70%，特殊病按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（三級(jí)醫(yī)院90%），一個(gè)年度僅承擔(dān)一次起付線。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明或病歷將取消待遇資格，且5年內(nèi)不得重新申報(bào)。
- 時(shí)間要求：慢性病實(shí)行季度申報(bào)（3/6/9/12月1-15日），惡性腫瘤等急重癥可全年走“綠色通道”。
- 結(jié)果查詢：通過“河北智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度，通過后可下載電子《慢特病門診就醫(yī)證》。
參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，提前備齊材料并確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，確保及時(shí)享受門診慢特病報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。