2025年河南信陽特殊門診慢性病認定標準的核心要點如下：
信陽市門診慢性病認定標準覆蓋20個病種，申報需提交近兩年二級及以上醫(yī)院病歷及確診依據，認定通過后待遇有效期原則上為1年，惡性腫瘤等特殊病種可長期有效。以下為詳細解讀：
（一）病種范圍與認定標準
納入病種清單
共20個病種，包括惡性腫瘤放化療、異體器官移植抗排異、肝硬化（失代償期）、II期以上高血壓、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、肺結核等。
注：重特大疾病保障范圍病種不重復納入，原新農合病種“只出不進”。具體病種認定條件
病種名稱 病情指征 確診材料要求 待遇類型 惡性腫瘤放化療 病理檢查、影像學占位性病變、手術/放化療證明 CT/MRI報告、病理報告、住院病歷 按比例實報（5年內） II期以上高血壓 血壓持續(xù)≥160/100mmHg，伴靶器官損害 動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、腎功能檢查 月定額報銷 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5% 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查報告 年度限額報銷 異體器官移植抗排異 手術記錄及免疫抑制劑用藥證明 手術同意書、藥敏試驗、排異反應記錄 按項目限額報銷
（二）申報流程與材料要求
申報材料
- 基礎材料：近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章）、身份證復印件、社保卡。
- 病種專項材料：如惡性腫瘤需CT/MRI報告、病理報告；高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測記錄。
- 限制說明：同一病種僅可用同一份病歷申請兩次，線上申請材料總大小≤15MB。
申報渠道
- 線上申報：通過“信陽本地寶”微信公眾號提交材料，結果短信通知。
- 線下申報：
- 在信陽市定點醫(yī)院住院者，由醫(yī)院醫(yī)保辦協助上傳病歷；
- 非本市醫(yī)院住院者，攜帶材料至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？妻k理。
（三）待遇管理與注意事項
有效期與復審
- 除惡性腫瘤、器官移植等特殊病種外，其他病種需每1年復審一次。
- 新規(guī)下，經鑒定通過的門診慢特病待遇長期有效，不再強制復鑒。
報銷限制
- 同一參保人最多申報3個病種，重復病種不予疊加報銷。
- 藥品及診療項目需符合醫(yī)保目錄，超范圍費用自費。
（四）政策銜接與特殊說明
歷史病種過渡
原新農合納入但未在現行清單的病種，原參保人可繼續(xù)享受待遇，但不再新增病例。緊急申報通道
惡性腫瘤、器官移植患者可憑近期病歷、檢查報告隨時申報，無需等待集中審核期。
2025年信陽市門診慢性病認定標準以科學性和便民性為核心，通過明確病種清單、細化材料要求、優(yōu)化申報流程，確?；颊吆弦?guī)享受醫(yī)保權益。參保人需關注病種有效期、申報時限及材料真實性，以提高認定通過率。政策執(zhí)行中強調動態(tài)管理，兼顧公平與效率，為慢性病患者提供長期穩(wěn)定的醫(yī)療保障。