2025年河南信陽城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病（門特）申報時間為5月10日至6月10日
城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病（門特）申報是年度醫(yī)保政策重要環(huán)節(jié)，信陽市2025年申報工作將于5月10日正式啟動，持續(xù)至6月10日結(jié)束。符合條件的參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)提交材料，經(jīng)審核通過后可享受門特醫(yī)保待遇。申報流程涵蓋線上提交、線下窗口辦理及定點醫(yī)院初審三種途徑，具體操作需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）選擇對應(yīng)渠道。
一、申報時間與流程
網(wǎng)上申報
通過“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“信陽市醫(yī)保局”微信公眾號上傳材料，包括身份證、診斷證明、病歷等。系統(tǒng)自動校驗材料完整性，提交后3個工作日內(nèi)可查詢初審結(jié)果。
表格1：申報方式對比
| 申報方式 | 辦理渠道 | 材料提交要求 | 審核周期 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 網(wǎng)上申報 | 線上平臺 | 掃描件清晰、格式規(guī)范 | 3-5工作日 | 熟悉電子操作的參保人 |
| 現(xiàn)場申報 | 醫(yī)保服務(wù)窗口 | 原件及復(fù)印件 | 5-7工作日 | 老年人或材料復(fù)雜者 |
| 醫(yī)院初審 | 定點醫(yī)療機構(gòu) | 需由主治醫(yī)師簽字并蓋章 | 2-3工作日 | 住院患者或重癥患者 |
現(xiàn)場申報
攜帶材料至戶籍所在地醫(yī)保服務(wù)大廳，窗口人員核驗后收取原件復(fù)印件。建議避開申報首日及最后一周的高峰期，避免排隊延誤。審核結(jié)果查詢
通過“豫事辦”APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢進度，審核通過后將收到短信通知，并生成門特電子憑證。
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
甲類病種（直接納入）
包括尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12種重大疾病，無需額外審核，憑診斷證明即可享受待遇。乙類病種（需評審）
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級等38種慢性病，需提交近一年病歷及檢查報告，由專家組評審后確定待遇資格。
表格2：2025年門特病種分類及支付限額
| 病種類別 | 典型病種 | 年度支付限額（元） | 起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 甲類 | 尿毒癥透析 | 80,000 | 500 | 90% |
| 乙類 | 糖尿病并發(fā)癥 | 50,000 | 800 | 85% |
| 丙類 | 慢性阻塞性肺疾病 | 30,000 | 1,000 | 80% |
特殊群體優(yōu)待
建檔立卡戶、低保對象等群體可免除起付線，年度支付限額上浮20%。
三、待遇支付與注意事項
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
可選定1-3家定點醫(yī)院作為門特治療機構(gòu)，其中至少1家為基層衛(wèi)生院。跨市就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下降10%。費用結(jié)算規(guī)則
門特費用與普通門診費用合并計算，超過起付線后按比例報銷。年度內(nèi)未使用門特待遇者，次年支付限額不累計。
表格3：不同醫(yī)療機構(gòu)報銷比例對比
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 門特費用報銷比例 | 普通門診報銷比例 | 封頂線（元/年） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 70% | 100,000 |
| 二級醫(yī)院 | 85% | 65% | 90,000 |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 60% | 80,000 |
材料真實性要求
偽造診斷證明或病歷者將取消門特資格，并納入醫(yī)保失信名單。2024年已有3例因材料造假被追責(zé)。
門特申報是保障慢性病患者醫(yī)療權(quán)益的關(guān)鍵措施，建議參保人提前整理病歷資料，關(guān)注信陽市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的補充通知。2025年政策對異地安置人員申報流程進一步簡化，可通過線上平臺直接提交材料，無需返回戶籍地。及時完成申報并合規(guī)使用待遇，可有效減輕長期醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。