20個工作日
寧夏固原門診特病辦理采用“線上+線下”雙通道模式，參保人員可通過醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，審核周期為20個工作日 。辦理范圍覆蓋惡性腫瘤、腎功能衰竭等10類直接結(jié)算病種，支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
一、辦理流程
| 辦理方式 | 具體步驟 | 時限 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 1.登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“寧夏醫(yī)?！毙〕绦?br/>2.上傳身份證、診斷證明等材料 3.系統(tǒng)自動審核反饋結(jié)果 | 5個工作日 |
| 線下辦理 | 1.攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?br/>2.現(xiàn)場提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 3.工作人員審核蓋章 | 3個工作日 |
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需戶口本） |
| 醫(yī)療資料 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需包含疾病名稱、分期及治療方案） 近1年門診/住院病歷、檢查報告原件或蓋章復(fù)印件 |
| 其他材料 | 1寸免冠照片2張（線下辦理需提供） 代辦人身份證復(fù)印件（如需代辦） |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度報銷限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 100-300元 | 5萬-10萬元 | 86%-92%（按醫(yī)院等級） |
| 居民醫(yī)保 | 200-500元 | 2萬-5萬元 | 60%-80%（按醫(yī)院等級） |
四、異地備案
| 備案要求 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 跨省直接結(jié)算 | 僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種 需提前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”辦理異地就醫(yī)備案 |
| 非直接結(jié)算 | 現(xiàn)金墊付后憑發(fā)票、病歷等材料回參保地手工報銷 |
五、注意事項
| 事項 | 說明 |
|---|---|
| 病種范圍 | 寧夏明確11種門診特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植抗排異）和27種慢性?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕海? |
| 有效期 | 門診特病專用病歷長期有效，續(xù)辦需重新提交材料（部分病種需定期復(fù)審） |
| 支付范圍 | 執(zhí)行就醫(yī)地藥品目錄，參保地報銷政策（如起付線、支付比例） |
門診特病辦理需重點關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，不同病種報銷限額差異較大（如惡性腫瘤職工年限額9000元，居民20000元）。建議提前通過“寧夏醫(yī)?！惫娞柌樵兙唧w病種目錄及定點機(jī)構(gòu)，確保材料完整以提高審核效率 。