參保人可向具備認定資格的定點醫(yī)療機構或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。需準備好相關材料，按流程申請，認定通過后即可享受待遇。
門診慢特病是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍的慢性或重癥疾病。以下為您詳細介紹 2025 年四川成都門診慢特病申請路徑：
一、確認申請資格
享受成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇的參保人，均有資格申請門診慢特病認定。但需注意，若超過 6 個月未進行門診特殊疾病治療或出現(xiàn)中斷治療達到 6 個月以上的，應當按規(guī)定重新申請門診特殊疾病認定 。
二、了解認定機構
1. 定點醫(yī)療機構
成都市內的三級公立醫(yī)院和部分二級?？漆t(yī)院具備門特認定資格。您可在成都市醫(yī)保公布的《成都市門診特殊疾病認定 / 治療機構名單》中查詢具體醫(yī)院。如通用醫(yī)療三六三醫(yī)院作為成都市三級甲等醫(yī)療機構，就可為參保人員提供門特認定服務 。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機構
參保人員常駐異地，在辦理異地就醫(yī)登記備案期間，可提供備案地三級定點醫(yī)療機構出具的檢查報告和 6 個月內的出院證明 (或疾病診斷證明) 等病歷資料，向成都市各區(qū) (市) 縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請辦理門特認定 。
三、準備申請材料
- 醫(yī)保憑證：本人醫(yī)保碼或有效身份證件或社保卡 。
- 診斷證明材料：診斷證明書和相關檢查報告。部分病種，還需提供相應病歷資料，例如住院期間禁止申請，需提供近半年內的有效檢查報告（如血糖、CT 等） 。再次申請時無需重復檢查，僅需提交申請表和加蓋公章的診斷證明 。
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：可在認定機構處獲取并填寫，或提前在醫(yī)保相關網(wǎng)站下載填寫。醫(yī)生完成病情評估后會出具《門診病情證明書》 。
四、提交申請及認定流程
1. 醫(yī)療機構申請流程
- 掛號就診：在具備認定資格的醫(yī)療機構對應科室掛號，由科室臨床醫(yī)生初步確認相關檢查報告等資料，判斷是否符合認定條件。
- 填寫申請表：若符合條件，醫(yī)生會填寫門特認定申請表。
- 提交審核：患者將本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡、診斷證明書、相關檢查報告連同申請表，一同提交到醫(yī)院醫(yī)保審核窗口。
- 結論確認：審核完畢后由醫(yī)院打印認定結論，本人或代辦人簽字確認 。參保人對認定結論有異議的，應當在收到認定結論之日起 15 個工作日內，向認定機構結算關系地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出復核申請 。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機構申請流程（異地備案人員）
- 提交材料：參保人員將備案地三級定點醫(yī)療機構出具的檢查報告、6 個月內的出院證明 (或疾病診斷證明)、《門診慢特病病種待遇認定申請表》、本人醫(yī)保碼或有效身份證件或社?？?，提交至參保地所在的區(qū) (市) 縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構 。
- 審核認定：醫(yī)保經(jīng)辦機構對提交的材料進行審核，作出是否認定通過的決定。
五、選擇治療機構
- 認定通過后，參保人需選擇方便治療的門特定點治療機構進行后續(xù)治療。一個自然年度內，參保人員應當選擇一家治療機構就醫(yī) 。
- 若參保人員患精神類或傳染類合并其他類門診特殊疾病病種的，可以同時選擇一家?？菩葬t(yī)療機構和一家綜合性醫(yī)療機構作為治療機構 。
六、后續(xù)治療及費用結算
- 治療期間，每次在治療機構刷醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ纯芍苯咏Y算由個人負擔的門診特殊疾病醫(yī)療費用 。
- 若因特殊原因不能直接刷卡結算，可由個人先行墊付門特費用，之后攜帶相關資料到參保地所在醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù) 。
在申請門診慢特病時，請務必準備齊全材料，按流程進行申請。若有新增病種，同樣需要按照上述流程進行認定。希望以上信息能幫助您順利完成 2025 年四川成都門診慢特病的申請，享受相應醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。