線上、線下兩種申報方式
2025年湖北隨州門診特殊疾病（門特?。?/strong> 申報可通過線上“掌上辦”或線下窗口/醫(yī)院直辦兩種方式完成，申報材料需包含身份證明、病歷資料等，審核時限為20個工作日，通過后可享受門診醫(yī)保報銷待遇。
一、申報方式及流程
1. 線上申報（推薦）
適用人群：所有隨州參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
操作平臺：“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺。
流程步驟：
- 入口選擇：搜索并進入“湖北醫(yī)療保障”官方小程序，點擊“我要辦”→“門診慢特病病種待遇認定”。
- 信息填寫：選擇“為自己辦理”或“為他人辦理”，填寫身份證號、姓名、參保區(qū)劃、聯(lián)系電話，并選擇具體病種（如惡性腫瘤門診治療需填寫備注信息）。
- 材料上傳：需上傳社?？?身份證照片、病歷資料（含檢查報告、診斷證明），文件需清晰完整（系統(tǒng)自動生成申請表，無需手動填寫）。
- 提交與查詢：確認信息無誤后提交，可通過“我要查”功能跟蹤辦理進度。
2. 線下申報
辦理渠道：
- 定點醫(yī)院直辦：在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，由醫(yī)生填寫《門診慢特病申請表》并蓋章。
- 醫(yī)保窗口辦理：攜帶材料至隨州參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如政務(wù)服務(wù)大廳）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
流程步驟： - 材料提交：現(xiàn)場遞交身份證/社保卡原件及復(fù)印件、病歷資料、檢查報告，填寫申請表（可現(xiàn)場領(lǐng)取）。
- 審核備案：醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彶牧?，符合條件的推送至醫(yī)保系統(tǒng)備案，20個工作日內(nèi)完成認定。
二、申報材料與病種要求
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 社保卡或有效身份證原件及復(fù)印件 | 代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)書 |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷（出院小結(jié)）、門診病歷、檢查報告（如CT、化驗單） | 需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需含ICD-11編碼 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（線上申報由系統(tǒng)自動生成，線下需手動填寫） | 醫(yī)生需簽字并注明病種及認定日期 |
2. 病種范圍與特殊要求
- 覆蓋病種：包含惡性腫瘤門診治療、糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥）、器官移植術(shù)后抗排異治療等68種（2025年新增阿爾茨海默病等）。
- 特殊病種備注：
- 惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療需在申報時填寫治療方案等備注信息；
- 糖尿病、高血壓需提供近3個月血糖/血壓監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明。
三、審核與待遇說明
1. 審核時限與結(jié)果查詢
- 辦理時限：材料齊全的情況下，20個工作日內(nèi)完成審核，通過后自動備案并生成電子憑證。
- 進度查詢：線上申請可通過小程序“我要查”功能查看；線下可咨詢提交材料的醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保窗口。
2. 待遇生效與復(fù)審
- 生效時間：審核通過后，次月1日起享受門診慢特病報銷待遇，可在定點醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，如惡性腫瘤門診治療每5年復(fù)審一次，腦血管病后遺癥每2年復(fù)審一次，未按時復(fù)審將暫停待遇。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下方式申報，建議優(yōu)先通過“湖北醫(yī)療保障”小程序辦理，減少跑腿。申報前需確認病種是否在目錄范圍內(nèi)，并提前準備齊全病歷資料，確保信息準確無誤以提高審核效率。如有疑問，可撥打隨州醫(yī)保咨詢電話（如0717-6311198）獲取幫助。