24種門(mén)診特殊病種、23種慢性病種
2025年云南昭通門(mén)診慢特病辦理全面推行線上線下雙通道模式，覆蓋高血壓、糖尿病等47種疾病，年度報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
一、 辦理?xiàng)l件與范圍
病種覆蓋
- 特殊病種：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等24類，新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5類。
- 慢性病種：涵蓋高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等23類，新增痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎。
參保資格
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保者，需連續(xù)繳費(fèi)滿1年（含中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳期）。
二、 辦理流程
線上申報(bào)
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：登錄后選擇“門(mén)慢特資格”模塊，上傳診斷證明、病歷首頁(yè)、檢查報(bào)告，30分鐘內(nèi)完成預(yù)審。
- 昭通本地渠道：通過(guò)“一部手機(jī)辦事通”APP的“醫(yī)保專區(qū)”提交材料，支持電子簽名。
線下辦理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：昭通市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院等18家機(jī)構(gòu)設(shè)“慢特病服務(wù)專窗”，需攜帶身份證、社?？ā⑼暾v（含住院記錄或2次門(mén)診記錄）。
三、 材料清單與審核
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證（正反面）、社?？ㄔ?/td> | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷證明 | 近2年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷 | 無(wú)住院病歷者需2次門(mén)診記錄 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告 | 報(bào)告日期需在1年內(nèi) |
審核周期：線上3個(gè)工作日，線下5個(gè)工作日，通過(guò)后短信通知并同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
四、 報(bào)銷政策與限額
報(bào)銷比例
- 門(mén)診特殊病：年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，乙類藥品自付10%。
- 門(mén)診慢性病：高血壓、糖尿病用藥報(bào)銷70%，其他病種報(bào)銷60%。
跨省結(jié)算
昭通參保者可在全國(guó)1300家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，覆蓋新增的慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等5類病種。
五、 注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：診斷證明需由副主任醫(yī)師以上簽發(fā)，病歷需包含入院記錄、治療方案、出院小結(jié)。
- 病種變更：每年12月可申請(qǐng)調(diào)整病種，需重新提交近期檢查報(bào)告。
2025年昭通門(mén)診慢特病政策實(shí)現(xiàn)病種擴(kuò)展、材料簡(jiǎn)化、結(jié)算提速，通過(guò)電子病歷共享和跨省互通，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先選擇線上申報(bào)以縮短辦理時(shí)間，確保持續(xù)關(guān)注年度病種清單更新及報(bào)銷比例動(dòng)態(tài)調(diào)整。