600元
參加阿拉善盟城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等6種門診慢性病，可申請?zhí)厥忾T診待遇。年度起付線600元，職工醫(yī)保報(bào)銷95%，居民醫(yī)保報(bào)銷80%，最高支付限額30.5萬元。
一、申請條件與流程
1. 申請條件
- 參保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 病種范圍：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核 。
- 病情要求：需二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，且符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄規(guī)定 。
2. 申請流程
| 步驟 | 具體操作 |
|---|
| 1. 提交申請 | 攜帶身份證、醫(yī)?？?、近期病歷至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏鐓^(qū)服務(wù)中心填寫《特殊病種門診申請表》 。 |
| 2. 醫(yī)院初審 | 初審醫(yī)院組織專家診查，審核材料真實(shí)性 。 |
| 3. 專家評審 | 每季度末由市醫(yī)保專家委員會集中評審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》 。 |
| 4. 待遇生效 | 評審?fù)ㄟ^次月5個(gè)工作日后領(lǐng)取專用病歷，當(dāng)月開始享受待遇 。 |
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件 。 |
| 醫(yī)療證明 | 近1年門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） 。 |
| 其他材料 | 1寸免冠照片1張，低保/殘疾證明（如適用） 。 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|
| 起付線 | 600元/年 | 600元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 95% | 80% |
| 最高支付限額 | 30.5萬元/年 | 30.5萬元/年 |
| 特殊病種限額 | 糖尿病、肺結(jié)核等6種病種按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 。 | |
四、注意事項(xiàng)
- 1.定點(diǎn)就醫(yī)：需在選定醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥，變更需提前申請。
- 2.復(fù)審要求：肺結(jié)核等活動性病種需每年復(fù)審。
- 3.異地就醫(yī)：需提前備案，備案后可直接結(jié)算。
參加阿拉善盟醫(yī)保的參保人員，符合6種門診慢性病條件者，可通過醫(yī)院或社區(qū)提交材料，經(jīng)專家評審后享受高比例報(bào)銷。需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇和病種復(fù)審要求，確保待遇持續(xù)有效。
