?68種疾病納入2025年江蘇徐州特殊病種目錄，門特與住院共用40萬元年度支付限額。?

2025年徐州市特殊病種醫(yī)療保障政策覆蓋范圍進一步擴大，職工和居民醫(yī)保門診慢特病病種統(tǒng)一調(diào)整為68種，并允許同時申報2個病種。門診特殊?。ㄩT特）待遇擴展至A級藥店購藥，按三級醫(yī)療機構(gòu)住院比例報銷，與住院共用年度最高40萬元的支付限額。以下從病種目錄、政策待遇、申請流程及注意事項四方面詳細解讀：

一、?特殊病種目錄范圍?

1. ?門診特殊?。ㄩT特）?
   包含8類20個病種，重點覆蓋高費用、需長期治療的疾病：

   • ?惡性腫瘤?：放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療；
   • ?慢性腎功能衰竭?：血液透析、腹膜透析及非透析治療；
   • ?嚴重精神障礙?：精神分裂癥、雙向情感障礙等7類精神疾??；
   • ?其他?：血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核。

2. ?門診慢性?。ㄩT慢）?
   分為三類34種疾病，按補助額度分級：

   • ?一類?（高補助）：肝硬化失代償、慢性活動性肝炎、腎病綜合征等7種；
   • ?二類?（中補助）：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、高血壓病（Ⅲ期）等17種；
   • ?三類?（基礎(chǔ)補助）：甲狀腺功能亢進癥、腦梗塞后遺癥、強直性脊柱炎等10種。

二、?政策待遇與報銷比例?

1. ?職工醫(yī)保?

   • 門特起付標準同三級醫(yī)院住院（在職300元/退休150元），報銷比例按醫(yī)療機構(gòu)級別：
     • 三級醫(yī)院：在職85%/退休90%；
     • A級藥店：等同三級醫(yī)院比例。
   • 嚴重精神障礙實行按病種付費，每月300元由醫(yī)保全額支付。

2. ?居民醫(yī)保?

   • 起付標準為三級醫(yī)院1500元，報銷比例70%-85%；
   • “兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊吣甓认揞~2000-2400元，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷50%。

3. ?共用限額?
   門特與住院合并計算年度支付限額，職工40萬元，居民25萬元。

三、?申請流程?

1. ?材料準備?：攜帶出院記錄、檢查報告等病史資料及1寸照片2張；
2. ?醫(yī)院審核?：二級以上醫(yī)院醫(yī)師填寫《特殊病種審批表》并蓋章；
3. ?社保局備案?：提交至戶籍所在地社保局審批，通過后即可享受待遇。

四、?關(guān)鍵注意事項?

• ?異地就醫(yī)?：未備案者報銷比例降低20%，且不享受大病保險；
• ?費用范圍?：僅限直接治療該病種的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，其他門診費用按普通統(tǒng)籌報銷；
• ?時效性?：新參保人員需等待2個月方可享受待遇，新生兒需在出生3個月內(nèi)辦理參保。

2025年徐州特殊病種政策顯著減輕患者負擔，尤其是惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病患者。建議符合條件的參保人及時申請，充分利用A級藥店購藥報銷等便利措施，同時注意異地就醫(yī)備案與費用范圍限制，確保待遇最大化。