線上辦理流程通常需1-3個(gè)工作日**，審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)完成待遇支付。**
2025年通遼市已全面推行門診特病線上辦理服務(wù)，參保人員可通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)，無(wú)需線下跑動(dòng)。辦理時(shí)需上傳醫(yī)保電子憑證、身份證、門診病歷及診斷證明等材料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配審核標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)時(shí)反饋進(jìn)度，待遇支付直接關(guān)聯(lián)個(gè)人醫(yī)保賬戶。
一、辦理條件與適用病種
參保狀態(tài)要求
通遼市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
近6個(gè)月內(nèi)連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用；
未達(dá)到退休年齡且未享受其他特殊醫(yī)療待遇。
可申請(qǐng)病種范圍
慢性病類：高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病、冠心病等；
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥透析等；
特殊治療類：血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等。
病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
病種分類 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（職工/居民） 復(fù)診頻率要求 慢性病類 5,000-15,000 70%/60% 每季度1次 重大疾病類 50,000-100,000 85%/75% 每月1次 特殊治療類 按實(shí)際費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算 90%/80% 按醫(yī)囑調(diào)整
二、線上操作流程
平臺(tái)注冊(cè)與實(shí)名認(rèn)證
下載“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，使用手機(jī)號(hào)+身份證號(hào)注冊(cè)；
通過(guò)人臉識(shí)別或醫(yī)保電子憑證完成實(shí)名認(rèn)證。
材料上傳與提交申請(qǐng)
必傳材料：
近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）；
診斷證明書（明確標(biāo)注病種及嚴(yán)重程度）；
檢查報(bào)告單（如CT、病理報(bào)告等）。
輔助材料（根據(jù)病種選擇）：
用藥清單、手術(shù)記錄、長(zhǎng)期治療計(jì)劃等。
審核與結(jié)果查詢
提交后系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，24小時(shí)內(nèi)生成初審結(jié)果；
終審結(jié)果通過(guò)APP消息或短信推送，審核通過(guò)后待遇自申請(qǐng)日起生效。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料審核不通過(guò)的常見(jiàn)原因
診斷證明未明確標(biāo)注病種編碼或臨床分期；
病歷時(shí)間超出近3個(gè)月范圍；
未上傳醫(yī)院公章或電子簽章。
待遇享受與查詢方式
通過(guò)APP“個(gè)人待遇查詢”模塊查看年度支付額度及剩余限額；
就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)匹配特病待遇。
線上與線下辦理對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 線上辦理 線下辦理 辦理渠道 APP/政務(wù)網(wǎng) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 材料提交 電子掃描件 紙質(zhì)原件 審核時(shí)效 1-3個(gè)工作日 3-5個(gè)工作日 結(jié)果反饋 實(shí)時(shí)推送 現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或電話通知
通遼市門診特病線上辦理服務(wù)通過(guò)數(shù)字化手段簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)流程，但需注意材料真實(shí)性與時(shí)效性要求。若遇系統(tǒng)故障或審核爭(zhēng)議，可撥打0475-12393醫(yī)保服務(wù)熱線或前往線下窗口人工復(fù)核。參保人員應(yīng)定期更新電子檔案，確保待遇連續(xù)有效。