38種
2025年湖北荊門特殊門診病種目錄分為門診特殊疾?。?1種） 和門診慢性?。?7種），執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋惡性腫瘤門診治療、糖尿病、高血壓等常見重大疾病及慢性病，參保患者需經(jīng)認(rèn)定后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種目錄分類及具體范圍
1. 門診特殊疾病（11種）
| 病種名稱 | 包含治療方式 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 含放化療、靶向治療等門診治療方式 | 需提供病理診斷或影像學(xué)報(bào)告 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 血液透析、腹膜透析 | 終末期腎病患者需長期治療 |
| 器官移植抗排異治療 | 腎、肝、骨髓等移植術(shù)后抗排異藥物治療 | 需提供移植手術(shù)證明 |
| 重性精神病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙等藥物治療 | 需精神科主治醫(yī)師診斷 |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 遺傳性凝血功能障礙疾病 |
| 苯丙酮尿癥 | 特殊飲食及藥物治療 | 兒童罕見病，需低苯丙氨酸飲食 |
| 地中海貧血 | 輸血及去鐵治療 | 遺傳性溶血性貧血 |
| 結(jié)核病 | 抗結(jié)核藥物規(guī)范治療 | 需疾控中心或定點(diǎn)醫(yī)院確診 |
| 孤獨(dú)癥 | 康復(fù)訓(xùn)練及藥物輔助治療 | 兒童神經(jīng)發(fā)育障礙 |
| 生長激素缺乏癥 | 生長激素注射治療 | 需生長激素水平檢測(cè)確診 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 驅(qū)銅及對(duì)癥治療 | 遺傳性銅代謝障礙 |
2. 門診慢性?。?7種）
常見病種：糖尿?。êl(fā)癥）、高血壓3級(jí)（伴靶器官損害）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；治療方式：包括藥物治療、康復(fù)理療、檢查監(jiān)測(cè)等，需符合臨床診療規(guī)范。
二、醫(yī)保報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與支付限額
| 保障類型 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%（統(tǒng)籌基金支付，無起付線） | 80%（年度限額按全省第二檔執(zhí)行） |
| 居民醫(yī)保 | 70%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療為80%） | 60%（年度限額按全省第二檔執(zhí)行） |
| 支付限額 | 與住院統(tǒng)籌基金年度限額合并（居民醫(yī)保約20萬元） | 按病種分檔，疊加病種可增加限額 |
2. 待遇享受條件
- 需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，提供病歷、檢查報(bào)告等材料；
- 通過線上或線下渠道申請(qǐng)病種待遇認(rèn)定，審核通過后次月生效；
- 2025年7月1日起，門診慢特病用藥需電子處方流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)處方不再報(bào)銷。
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
- “湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序：進(jìn)入“服務(wù)大廳-門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，上傳身份證、病歷等材料；
- 湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)：登錄個(gè)人網(wǎng)廳，填寫申請(qǐng)信息并提交表單。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如荊門市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）；
- 材料：身份證、社保卡、近半年住院/門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告；
- 時(shí)限：20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，可通過小程序查詢進(jìn)度。
四、復(fù)審與管理要求
1. 復(fù)審期限與病種
| 復(fù)審周期 | 涉及病種 |
|---|---|
| 5年 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、再生障礙性貧血等 |
| 3年 | 支氣管哮喘 |
| 2年 | 結(jié)核病、病毒性肝炎、腦血管病后遺癥、甲狀腺功能異常等 |
| 無需復(fù)審 | 器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、高血壓、肝硬化等 |
2. 定點(diǎn)就醫(yī)管理
- 患者需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店，一年一確認(rèn)；
- 2025年7月1日起，非簽約機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷，異地就醫(yī)需提前備案。
參保患者可通過“湖北醫(yī)療保障”官方渠道查詢病種目錄、辦理認(rèn)定或復(fù)審，確保治療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。政策執(zhí)行中需注意電子處方流轉(zhuǎn)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇等新規(guī)，避免影響待遇享受。