必備材料：
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》1式2份；
- 相關(guān)病歷資料（近三個(gè)月以上就醫(yī)資料）；
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件復(fù)印件）。
在遼寧錦州申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，需要準(zhǔn)備以下材料：
一、基本材料
- 身份證及醫(yī)保卡：用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份及醫(yī)保信息。
- 醫(yī)院診斷證明：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷為特殊病種。
二、病歷資料
- 門診或住院病歷：包含完整的病歷記錄，以證明病情及診療過(guò)程。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如相關(guān)的化驗(yàn)、影像檢查結(jié)果等，輔助證明病情。
三、申請(qǐng)表及照片
- 特殊病種申請(qǐng)表：填寫個(gè)人基本信息、病情等內(nèi)容，按要求如實(shí)申報(bào)。
- 近期免冠照片：一般要求提供一定規(guī)格的近期免冠照片，用于制作特殊病種就醫(yī)憑證等。
材料準(zhǔn)備對(duì)比表
| 材料類型 | 具體材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 確保復(fù)印件清晰可辨，與原件一致 |
| 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | 用于關(guān)聯(lián)特殊病種申請(qǐng)與醫(yī)保賬戶 | |
| 疾病診斷 | 醫(yī)院診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具 |
| 病歷資料 | 門診或住院病歷 | 包含完整的病歷記錄 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 如化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查報(bào)告等 | |
| 申請(qǐng)材料 | 特殊病種申請(qǐng)表 | 填寫個(gè)人基本信息、病情等內(nèi)容 |
| 近期免冠照片 | 用于制作特殊病種就醫(yī)憑證等 |
準(zhǔn)備齊全以上材料，有助于提高特殊病種申請(qǐng)的成功率。具體材料要求可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。