參保人員憑醫(yī)保碼（即醫(yī)保電子憑證）或有效身份證或社保卡，攜帶門診病歷或出院小結(jié)等病歷資料，在泰州市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字后，可在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理。也可憑以上材料至泰州市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
一、辦理地點(diǎn)及對(duì)應(yīng)所需材料
辦理特殊門診主要有兩種途徑，不同途徑所需材料有一定差異，具體如下：
1. 市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理
- 必備身份憑證：醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證），或有效身份證，或社?？?。這是確認(rèn)參保人員身份，以便享受醫(yī)保特殊門診待遇的基礎(chǔ)憑證 。
- 疾病診斷相關(guān)病歷資料：門診病歷或出院小結(jié)。門診病歷應(yīng)包含患者歷次門診就診的詳細(xì)記錄，如癥狀描述、診斷結(jié)果、治療方案等；出院小結(jié)則針對(duì)住院治療過的患者，涵蓋住院期間的病情診斷、治療過程、出院時(shí)的身體狀況等關(guān)鍵信息 。
- 申請(qǐng)表：需填寫《泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病申請(qǐng)表》。此表可在對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取，主要用于登記患者申請(qǐng)?zhí)厥忾T診的基本信息、申報(bào)疾病種類等內(nèi)容 。
- 醫(yī)生簽字：申請(qǐng)表需經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。醫(yī)生依據(jù)專業(yè)判斷，確認(rèn)患者病情符合特殊門診申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)后簽字，賦予申請(qǐng)材料專業(yè)性和權(quán)威性 。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
- 身份及資質(zhì)證明材料：醫(yī)保碼、有效身份證件或社保卡，作用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理時(shí)一致 。
- 病情證明材料：門診病歷或出院記錄的原件及復(fù)印件。提供原件用于現(xiàn)場(chǎng)審核，復(fù)印件由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存?zhèn)浒?，以便后續(xù)查詢核實(shí) 。
- 慢性病備案表：由市內(nèi)、外二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫并簽字，且經(jīng)該院醫(yī)保辦蓋章的慢性病備案表。該表是對(duì)患者疾病診斷、病情評(píng)估及符合特殊門診條件的官方認(rèn)定文件 。
二、其他注意事項(xiàng)
- 多慢性病種申請(qǐng)：參保人員若已享受門診慢性病待遇，仍可再次申請(qǐng)其他符合政策的門診慢性病待遇。例如，已患有高血壓特殊門診的患者，若后續(xù)又確診糖尿病，且符合糖尿病特殊門診申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，可再次申請(qǐng) 。
- 待遇支付限額：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付年度限額標(biāo)準(zhǔn)為 5000 元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付年度限額標(biāo)準(zhǔn)為 15000 元。當(dāng)參保人員享受兩種及以上門診慢性病待遇時(shí)，按此限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
在 2025 年的江蘇泰州，申請(qǐng)?zhí)厥忾T診可選擇在市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。辦理時(shí)，務(wù)必準(zhǔn)備好身份憑證、病歷資料、申請(qǐng)表等相關(guān)材料，并留意多慢性病種申請(qǐng)及待遇支付限額的規(guī)定，以順利完成申請(qǐng)，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。