2025年湖北門診慢特病申請條件

2025年湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請條件主要分為兩大類：門診特殊疾病和門診慢性病。

一、門診特殊疾病

門診特殊疾病包括但不限于以下幾種：

1. 惡性腫瘤門診治療

   • 經(jīng)病理學(xué)、細胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確。
   • 根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實驗室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會診后經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血病）。

2. 慢性腎功能衰竭透析

   • 估算的腎小球濾過率(eGFR)<15(ml/min)或肌酐清除率(Ccr)<15(ml/min)且經(jīng)臨床認定需長期透析治療。
   • 血肌酐(Scr)≥707(μmol/L)且經(jīng)臨床認定需長期透析治療。
   • 已進行腹膜透析治療或血液透析治療。

3. 器官移植抗排異治療

   有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，且需要進行門診抗排異治療。

4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

   按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

二、門診慢性病

門診慢性病包括但不限于以下幾種：

1. 糖尿病

   • 按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：
     • 糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上;糖尿病所致截肢或截趾。
     • 有明確ASCVD(動脈粥樣硬化性心血管疾病)病史的糖尿病患者，且心功能Ⅱ級(含)以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實LVEF<40%。
     • 糖尿病腎臟疾?。耗I小球濾過率(GFR)≤30ml/(min?1.73m2);或UACR>300mg/g且eGFR<60ml/(min?1.73m2)。
     • 眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅱ期及以上)改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫。
     • 神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。
     • 糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50%或閉塞。

2. 再生障礙性貧血

   • 按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
     • 血常規(guī)檢查：血象具備下列三項中的兩項：①中性粒細胞計數(shù)(ANC)<0.5×10^9/L;②網(wǎng)織紅細胞絕對值<20×10^9/L;③血小板計數(shù)(PLT)<20×10^9/L。
     • 骨髓穿刺：多部位(不同平面)骨髓增生減低或重度減低;小?？仗?，非造血細胞(淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞、漿細胞、肥大細胞等)比例增高;巨核細胞明顯減少或缺如;紅系、粒系細胞均明顯減少。骨髓細胞增生程度<正常的25%;如≥正常的25%但<50%,則殘存的造血細胞<30%。
     • 骨髓活檢(髂骨):全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和(或)非造血細胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細胞。
     • 排除引起全血細胞減少的其他疾病。
     • 提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。

3. 高血壓

   • 按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓3級，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：
     • 急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死;其他類型冠心病(經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA證實：冠狀動脈狹窄≥70%或重度狹窄)。
     • 心功能Ⅱ級(含)以上，且超聲心動圖檢查證實：左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm,LVEF<40%。
     • 經(jīng)CT/MRI證實的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損：偏癱，肌力Ⅲ級及以下。

三、申請流程

1. 準(zhǔn)備材料

   • 病歷資料（近三年二甲或三甲醫(yī)院住院相關(guān)資料或近一年三甲醫(yī)院門診相關(guān)資料）
   • 蓋章后的出院診斷證明或出院記錄
   • 身份證或醫(yī)?？◤?fù)印件

2. 線上申請

   • 微信或支付寶搜索“湖北醫(yī)療保障”小程序，進入小程序后點擊“我要辦”或“在線辦理”，選擇“門診慢特病病種待遇認定”。
   • 按要求填寫基本信息、病種信息，上傳材料信息，自動生成慢特病申請表，點擊“提交”。

3. 審核結(jié)果

   • 提交后20個工作日進入“湖北醫(yī)療保障”小程序點擊“我要查（醫(yī)保查詢業(yè)務(wù)）”，選擇“門慢認定辦理進度辦理”查詢審核結(jié)果。
   • 若審核通過，即備案成功，即刻享受待遇；若審核不通過，則需根據(jù)審核意見判斷是否需要重新申報。

4. 重新申報

   如審核不通過需要重新申報的，則根據(jù)審核意見按上述申報流程重新申報。

通過以上流程，患者可以完成2025年湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病的申請，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。