3-5個(gè)工作日
2025年內(nèi)蒙古興安盟門診特殊病種（門特）申請(qǐng)流程采用“資格認(rèn)定-選點(diǎn)登記-待遇享受”三步模式，依托線上線下雙通道實(shí)現(xiàn)高效辦理。重點(diǎn)覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病，參保人可通過醫(yī)保小程序或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程操作，認(rèn)定通過后即可享受不設(shè)起付線的報(bào)銷待遇。
一、資格認(rèn)定
- 1.病種范圍覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等5類跨省直接結(jié)算病種，以及地方補(bǔ)充的慢性腎病、冠心病等12類地方病種（以興安盟醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。需提供近2年二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，包括病歷、檢查報(bào)告（如心電圖、CT、腎功能檢測(cè)）。
- 2.申請(qǐng)材料材料類型具體要求身份證明參保人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需同時(shí)提供代辦人身份證醫(yī)療資料住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、門診病歷、近期檢查報(bào)告（超聲、影像等）申請(qǐng)表《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保科或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載）
- 3.辦理渠道線上：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)?！毙〕绦蚧颉懊伤俎k”APP提交電子材料，審核周期1-3個(gè)工作日。線下：到興安盟醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如興安盟人民醫(yī)院）提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)初審。
二、選點(diǎn)登記
- 可選1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特治療機(jī)構(gòu)，支持跨盟市選擇（需提前辦理異地就醫(yī)備案）。
- 常見定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：興安盟人民醫(yī)院、興安盟蒙醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（需確認(rèn)是否開通門特服務(wù)）。
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登記方式
| 方式 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上登記 | 登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)”，在“門特選點(diǎn)”模塊提交《認(rèn)定表》并選擇機(jī)構(gòu) |
| 線下登記 | 攜帶《認(rèn)定表》到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)窗口辦理，審核通過后系統(tǒng)自動(dòng)備案 |
三、待遇享受
- 起付線：門特費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例高于普通門診（職工醫(yī)保約80%，居民醫(yī)保約70%）。
- 支付限額：與住院共用年度限額（如職工醫(yī)保年累計(jì)20萬元），部分病種單獨(dú)限額（如透析年10萬元）。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
- 治療項(xiàng)目需與認(rèn)定病種直接相關(guān)（如糖尿病僅報(bào)銷降糖藥及并發(fā)癥檢查）。
- 可開具12周長處方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購藥配送到家（需定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持）。
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四、續(xù)期與調(diào)整
- 選點(diǎn)機(jī)構(gòu)1年內(nèi)不可變更，居住地遷移等特殊情況需向醫(yī)保局提交《門特變更申請(qǐng)表》。
- 病種增加或調(diào)整需重新進(jìn)行資格認(rèn)定。
1.有效期：門特待遇1年有效，到期前30日需重新提交《認(rèn)定表》續(xù)期。
2.變更規(guī)則
興安盟門特申請(qǐng)依托“內(nèi)蒙古醫(yī)?！睌?shù)字化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“線上申請(qǐng)-即時(shí)審核-跨省結(jié)算”全流程便捷服務(wù)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄匹配、材料完整性及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，建議通過“12393”醫(yī)保服務(wù)熱線或“內(nèi)蒙古醫(yī)?！惫娞?hào)查詢實(shí)時(shí)政策。