最多可申報(bào)兩種門診慢特病，備案有效期三年，報(bào)銷比例職工85%、居民70%，高額病種職工90%、居民80%。
2025年甘肅平?jīng)鲩T特病申請步驟主要圍繞認(rèn)定、備案、就醫(yī)、結(jié)算等環(huán)節(jié)展開，參保人員需提供身份證、社?？?、申請表、一寸照片及相關(guān)病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)院確診后到政務(wù)大廳備案，領(lǐng)取《慢特病處方》，按規(guī)定周期報(bào)銷費(fèi)用，享受對應(yīng)病種醫(yī)保待遇。
一、申請條件與對象
保障對象
- 參加平?jīng)鍪新毠せ踞t(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，患有政策規(guī)定的門診慢特病，均可申請。
- 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種。
病種范圍
- 門診慢特病分Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類管理，Ⅰ類為全省統(tǒng)一實(shí)施的63種病種，Ⅱ類為平?jīng)鍪屑{入實(shí)施的5種病種。
- 常見病種包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（Ⅱ級及以上）、肝硬化、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期等。
病種類別病種數(shù)量報(bào)銷限額（職工）報(bào)銷限額（居民）報(bào)銷比例（職工）報(bào)銷比例（居民）Ⅰ類
63種
3萬-6萬
3萬-6萬
85%-90%
70%-80%
Ⅱ類
5種
2萬
2萬
85%
70%
Ⅲ類
—
1萬
1萬
85%
70%
二、申請流程與材料
申請材料
- 本人身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 一寸彩色照片一張。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（由認(rèn)定醫(yī)院填寫）。
- 病歷資料：二級甲等及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（有效期1-3個月）。
申請步驟
- 醫(yī)院認(rèn)定：到甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院負(fù)責(zé)精神類）確診，醫(yī)院填寫《申請表》并出具治療意見。
- 窗口備案：攜帶上述材料到平?jīng)鍪嗅t(yī)保中心駐政務(wù)大廳109窗口辦理備案，領(lǐng)取《慢特病處方》。
- 異地備案：異地居住人員可通過代辦或網(wǎng)絡(luò)傳送《申請表》電子照片備案，報(bào)銷時補(bǔ)交原件。
辦理時限與周期
- 備案自辦理之日起生效，有效期三年，期滿需重新辦理。
- 報(bào)銷周期可選擇按月、按季度、按半年或按全年，選定后不可隨意變更。
辦理環(huán)節(jié)辦理地點(diǎn)/方式所需材料辦理時限注意事項(xiàng)醫(yī)院認(rèn)定
甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等
病歷、檢查報(bào)告
即時
需副主任及以上醫(yī)師簽字
窗口備案
市政務(wù)大廳109窗口
申請表、身份證、照片、社?？?/p>
即時
需本人或代辦人簽字
異地備案
代辦或網(wǎng)絡(luò)傳送
申請表電子照片、身份證復(fù)印件
即時
報(bào)銷時補(bǔ)交原件
報(bào)銷結(jié)算
指定結(jié)算醫(yī)院
發(fā)票、處方、檢查報(bào)告、銀行卡復(fù)印件
20個工作日內(nèi)
按選定周期報(bào)銷
三、就醫(yī)購藥與報(bào)銷
就醫(yī)購藥
- 持《慢特病處方》可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點(diǎn)零售藥店購藥。
- 外購藥品需經(jīng)指定醫(yī)院備案，每次購藥量不超過12周，外購處方不超過半年。
報(bào)銷流程
- 本地人員：選定結(jié)算醫(yī)院（如平?jīng)龊推结t(yī)院、皇甫謐思平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等），按選定周期提交報(bào)銷材料。
- 異地人員：報(bào)銷時需提供《異地職工門診慢特病備案表》及相關(guān)票據(jù)。
- 報(bào)銷材料包括：身份證或社?？?、慢特病處方、門診發(fā)票、電子處方、檢查報(bào)告、銀行卡復(fù)印件等。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 不設(shè)起付線，按病種設(shè)定年度最高支付限額。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%。
- 申請兩個以上病種，按最高病種限額支付，限額不疊加。
報(bào)銷類型報(bào)銷比例（職工）報(bào)銷比例（居民）年度限額備注普通病種
85%
70%
1萬-3萬
按病種分類設(shè)定
高額病種
90%
80%
6萬
含尿毒癥透析、惡性腫瘤等
談判藥品
按談判政策
按談判政策
不擠占病種限額
需單獨(dú)備案
四、注意事項(xiàng)與常見問題
不予報(bào)銷情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。
- 與備案病種無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 住院期間發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用。
- 超出處方量或備案期限的費(fèi)用。
- 發(fā)票、處方日期不一致或編號不連續(xù)。
病種變更與續(xù)辦
- 病種變更：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請變更，需辦理停止原病種手續(xù)。
- 續(xù)辦：待遇期滿前需按原程序重新辦理備案，逾期未續(xù)視為自動放棄。
長處方管理
- 病情穩(wěn)定、需長期用藥的參保人員，醫(yī)師可單次開具不超過12周用藥量。
- 同一藥品年度最大購藥量不得超過說明書日最高劑量乘以365天。
甘肅平?jīng)鲩T特病申請流程已實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一規(guī)范，參保人員只需按規(guī)定準(zhǔn)備材料、經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定后備案，即可享受便捷的門診慢特病醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。