寶雞市二級(jí)甲等及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>
2025年陜西寶雞門診特殊病種辦理地點(diǎn)為全市范圍內(nèi)二級(jí)甲等及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科，其中精神病需在寶雞市康復(fù)醫(yī)院、多耐藥肺結(jié)核需在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)987醫(yī)院辦理初審，后續(xù)由寶雞市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審備案。
一、辦理地點(diǎn)及分工
初審地點(diǎn)
- 普通病種：寶雞市二級(jí)甲等及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科（如寶雞市中心醫(yī)院等），負(fù)責(zé)材料接收、臨床醫(yī)師評(píng)審及信息登記備案。
- 特定病種：精神病患者需到寶雞市康復(fù)醫(yī)院，多耐藥肺結(jié)核患者需到解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)987醫(yī)院，由專科醫(yī)師按病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)初審。
終審備案地點(diǎn)
寶雞市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（地址：寶雞市行政中心6號(hào)樓），負(fù)責(zé)全市門診特殊病種資格終審、《特殊病種門診醫(yī)療證》發(fā)放及待遇生效確認(rèn)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 本人社會(huì)保障卡/身份證原件及復(fù)印件；
- 近期2寸免冠照片1張；
- 病歷資料：近兩年住院/門診病歷、檢查報(bào)告單、病理報(bào)告等（建檔立卡貧困人口可憑三年內(nèi)住院病歷直接備案）；
- 填寫完整的《特殊病種門診申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
辦理步驟
環(huán)節(jié) 辦理地點(diǎn) 職責(zé) 時(shí)限要求 提交材料 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 提交申請表及病歷資料，選定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 每季度最后一個(gè)月15日前 醫(yī)院初審 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 臨床醫(yī)師評(píng)審，符合條件者登記備案 材料齊全后即時(shí)初審 終審備案 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 專家委員會(huì)集中評(píng)審，發(fā)放醫(yī)療證 每季度季末評(píng)審，次月5個(gè)工作日后領(lǐng)件 待遇生效 系統(tǒng)自動(dòng)生效 自通過當(dāng)月起享受門診特殊病種待遇 終審?fù)ㄟ^后當(dāng)月
三、病種范圍及待遇
病種分類
- 門診慢特病Ⅰ類（46種）：含高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異等，覆蓋慢性病、重病及罕見病。
- “兩病”專項(xiàng)：城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者可通過“兩病”門診慢特病政策簡化辦理，委托中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司寶雞分公司提供經(jīng)辦服務(wù)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：城鄉(xiāng)居民自付合規(guī)費(fèi)用0.8萬元以上分段報(bào)銷50%-90%，年度封頂線30萬元；職工醫(yī)保報(bào)銷比例更高，具體以醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
- 就醫(yī)管理：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，異地就醫(yī)需提前備案，費(fèi)用可回參保地零星結(jié)算。
參保人員可通過撥打寶雞市醫(yī)療保障局咨詢電話（0917-3263825） 或前往醫(yī)院醫(yī)?？撇樵冊敿?xì)政策，確保材料齊全后按流程辦理，以保障門診特殊病種待遇及時(shí)生效。