每年3月與9月集中受理，共39種疾病納入范圍
2025年云南玉溪門診特殊病種申報需符合參保條件、提交完整材料，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)專家評審后次月生效。逾期需等待下一批次。
一、申報條件
- 病種范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等39類疾病，具體以當(dāng)年醫(yī)保局發(fā)布目錄為準(zhǔn)。
- 參保要求：
- 參加玉溪市基本醫(yī)療保險（職工/居民）并連續(xù)繳費滿1年。
- 非本地戶籍人員需持有居住證及參保證明。
二、申報材料
- 基礎(chǔ)材料：
材料類型 要求說明 是否必須 身份證復(fù)印件 正反面復(fù)印于A4紙 是 社?？◤?fù)印件 清晰顯示卡號及有效期 是 診斷證明 二級及以上醫(yī)院加蓋公章 是 1寸照片 近期免冠藍(lán)底 是 - 補充材料：
- 病理報告（腫瘤類病種需提供）。
- 慢性病管理記錄（如糖尿病血糖監(jiān)測表）。
三、申報流程
- 線上渠道：
登錄“玉溪醫(yī)保服務(wù)平臺”微信小程序，上傳材料并提交。
- 線下渠道：
(1) 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料；
(2) 15個工作日內(nèi)完成專家評審；
(3) 結(jié)果公示7天。環(huán)節(jié) 耗時 查詢方式 材料初審 ≤3個工作日 小程序/電話12333 專家評審 ≤15個工作日 醫(yī)保窗口現(xiàn)場查詢 待遇生效 通過次月 短信通知
四、注意事項
- 時間限制：
集中受理期為3月1-15日及9月1-15日（節(jié)假日順延）。
- 待遇銜接：
審核通過后，門診報銷比例提高至70%-90%（根據(jù)病種分級）。
- 常見問題：
- 材料缺失可補交一次，超時視為放棄；
- 病種變更需重新申報。
因政策動態(tài)調(diào)整，具體細(xì)則以2025年玉溪市醫(yī)保局官方文件為準(zhǔn)。建議提前通過社區(qū)服務(wù)中心或定點醫(yī)院咨詢準(zhǔn)備，確保材料合規(guī)性。