20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖北恩施參保人員可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或“恩施州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)等線上渠道辦理門(mén)診特殊病種，按提示填寫(xiě)信息并上傳材料，提交后等待審核，通過(guò)后即可享受待遇。
一、線上辦理平臺(tái)及流程
1. 主要辦理平臺(tái)
| 平臺(tái)類型 | 具體名稱 | 操作入口 |
|---|---|---|
| 省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái) | 湖北醫(yī)療保障微信/支付寶小程序 | 微信/支付寶搜索“湖北醫(yī)療保障”→進(jìn)入服務(wù)大廳→選擇“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” |
| 省級(jí)政務(wù)平臺(tái) | 鄂匯辦APP | 下載并登錄鄂匯辦APP→定位恩施州→進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)→選擇“門(mén)診慢特病申報(bào)” |
| 省級(jí)官網(wǎng)平臺(tái) | 湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（PC端） | 登錄官網(wǎng)→個(gè)人登錄→進(jìn)入“我要辦”→選擇“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” |
| 地方特色平臺(tái) | 恩施州醫(yī)療保障微信公眾號(hào) | 關(guān)注公眾號(hào)→點(diǎn)擊“我要辦事”→選擇“慢特病業(yè)務(wù)辦理”→進(jìn)入申報(bào)界面 |
2. 通用操作步驟
- 信息填寫(xiě)：選擇“為自己辦理”或“為他人辦理”，填寫(xiě)身份證號(hào)、姓名、參保區(qū)劃、聯(lián)系電話等基本信息，系統(tǒng)自動(dòng)匹配參保類型；選擇申報(bào)病種（可多選2個(gè)），填寫(xiě)醫(yī)院認(rèn)定日期（部分病種需備注）。
- 材料上傳：上傳身份證/社?？ㄕ掌⒍?jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、出院記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等），材料需清晰完整。
- 提交審核：確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或?qū)＜揖€上評(píng)審，可通過(guò)原平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度。
二、申報(bào)條件與材料要求
1. 病種范圍
門(mén)診特殊疾病（11種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?br/>門(mén)診慢性病（27種）：高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（拍照或掃描件） |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明疾病名稱、診斷日期，加蓋公章） |
| 病歷資料 | 近3年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)3次以上門(mén)診病歷（需記錄病情及治療方案） |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的關(guān)鍵性檢查結(jié)果（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需血糖檢測(cè)報(bào)告等） |
三、審核與待遇管理
1. 審核規(guī)則
- 辦理時(shí)限：提交材料后原則上20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，部分病種實(shí)行備案準(zhǔn)入（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等8種），無(wú)需專家評(píng)審，即時(shí)辦結(jié)。
- 結(jié)果查詢：通過(guò)原申報(bào)平臺(tái)進(jìn)入“門(mén)慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢”，輸入身份證號(hào)即可查看狀態(tài)（評(píng)審中/已通過(guò)/未通過(guò)）；未通過(guò)可根據(jù)提示補(bǔ)充材料重新申報(bào)。
2. 待遇享受
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門(mén)診特殊疾病報(bào)銷90%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療80%），門(mén)診慢性病報(bào)銷80%；居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病報(bào)銷70%（部分病種80%），門(mén)診慢性病報(bào)銷60%。
- 支付限額：門(mén)診特殊疾病與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（居民醫(yī)保20萬(wàn)元）；門(mén)診慢性病分檔設(shè)置限額，恩施州執(zhí)行第2檔標(biāo)準(zhǔn)。
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤門(mén)診治療、再生障礙性貧血等病種每5年復(fù)審，病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等每2年復(fù)審，器官移植抗排異治療、高血壓等25種病種免復(fù)審；70周歲以上患者（除結(jié)核病外）無(wú)需復(fù)審。
參保人員通過(guò)線上平臺(tái)辦理門(mén)診特殊病種，可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”完成申報(bào)，材料齊全且符合條件的情況下，20個(gè)工作日內(nèi)即可享受相關(guān)醫(yī)保待遇，有效減輕門(mén)診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
