2025年安徽六安門診特病辦理手續(xù)已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道，74種病種納入保障范圍，最快可“免審即享”。
辦理門診特病需通過申請、認(rèn)定、待遇享受三個(gè)核心環(huán)節(jié)，具體流程與材料要求根據(jù)病種類型及參保類別（職工/居民）略有差異。
一、申請條件與病種范圍
適用對象
- 六安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》規(guī)定的74種病種。
- 部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）可隨時(shí)申報(bào)，其他病種需滿足病史及檢查報(bào)告要求。
病種分類待遇差異
病種類型 申報(bào)時(shí)效 起付線 職工報(bào)銷比例 居民報(bào)銷比例 惡性腫瘤、尿毒癥等 隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)享受 0元 90% 85% 其他慢特病 定期評審 500元 85% 60%-70%
二、辦理流程與材料
線上申請
- 渠道：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或電腦端提交申請。
- 材料：上傳《門診慢特病申請表》、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等電子版。
- 時(shí)效：5-20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，部分病種可“免審即享”（如器官移植術(shù)后）。
線下申請
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院（如六安市政務(wù)服務(wù)中心、裕安區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。
- 材料：需攜帶社保卡、紙質(zhì)病歷、檢查報(bào)告原件，由專家現(xiàn)場評審。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
支付限額
- 單病種按年度限額支付，多病種疊加時(shí)以最高限額為基數(shù)，每增加1種病種額度提升50%。
- 透析治療等特殊病種不設(shè)起付線，職工報(bào)銷比例達(dá)95%。
異地就醫(yī)
已備案：按市內(nèi)待遇報(bào)銷；未備案：省內(nèi)報(bào)銷比例降低10%，省外降低20%。
2025年六安門診特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過“ 長處方結(jié)算”“ 自助機(jī)報(bào)銷”等舉措簡化流程，高血壓、糖尿病等患者可一次性開具3個(gè)月藥量。參保人需確保材料真實(shí)，違規(guī)行為將取消待遇資格，復(fù)審病種需在到期前1個(gè)月提交近半年病歷。