線上申請(qǐng)通過“贛服通”平臺(tái)辦理，線下申請(qǐng)需提交材料至指定機(jī)構(gòu)，辦理時(shí)限不超過20個(gè)工作日。
2025年江西上饒門診特病申請(qǐng)需先確認(rèn)病種是否在《上饒市門診慢性病、特殊病病種目錄》內(nèi)，準(zhǔn)備相關(guān)材料后通過線上“贛服通”或線下指定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)專家審核通過后享受醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種目錄
上饒市門診特病分為 Ⅰ類 和 Ⅱ類，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等45種疾病。其中Ⅰ類包括14種重癥病種（如器官移植抗排異治療、血友?。?，Ⅱ類包括31種常見病種（如高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。具體目錄可通過“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)“表格下載”獲取。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需符合對(duì)應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 惡性腫瘤：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院病理報(bào)告、放療/化療記錄；
- 慢性腎功能衰竭：腎小球?yàn)V過率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L；
- 糖尿病：合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥之一。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)材料 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、本人社?？?身份證復(fù)印件 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書 醫(yī)學(xué)依據(jù) 近2年內(nèi)的檢查報(bào)告單（如CT、MRI、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等） 特殊病種補(bǔ)充材料 如器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥清單，血液病需提供骨髓穿刺報(bào)告 申請(qǐng)渠道
線上申請(qǐng)：
- 支付寶搜索“贛服通”→選擇“上饒市”分廳→點(diǎn)擊“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”；
- 按提示上傳材料，提交后等待審核（20個(gè)工作日內(nèi)通過短信/電話通知結(jié)果）。
線下申請(qǐng)：
- 市本級(jí)參保人員：Ⅰ類病種材料遞交至上饒市人民醫(yī)院醫(yī)保辦，Ⅱ類病種可遞交至市人民醫(yī)院醫(yī)保辦或市醫(yī)保窗口；
- 縣（區(qū)）參保人員：材料遞交至當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，定期組織專家評(píng)審。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷比例 年度支付限額（示例） 職工醫(yī)保 一級(jí)醫(yī)院 95% Ⅰ類病種與住院合并計(jì)算（10萬） 二級(jí)醫(yī)院 90% Ⅱ類單病種6000元，多病種1.8萬 三級(jí)醫(yī)院 85% 居民醫(yī)保 一級(jí)醫(yī)院 90% Ⅰ類病種與住院合并計(jì)算（10萬） 二級(jí)醫(yī)院 80% Ⅱ類單病種5000元，多病種1.5萬 三級(jí)醫(yī)院 60% 待遇享受
- 無起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷；
- Ⅰ類病種門診與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額，Ⅱ類病種單獨(dú)設(shè)限；
- 異地就醫(yī)需辦理備案，跨省直接結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明或檢查報(bào)告將取消待遇資格并追回違規(guī)費(fèi)用。
- 結(jié)果查詢：審核通過后，可在“贛服通”或醫(yī)保窗口查詢認(rèn)定結(jié)果，待遇自通過當(dāng)月起生效。
- 政策銜接：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，相同病種資格互認(rèn)，無需重復(fù)申請(qǐng)。
參保人員可通過“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、醫(yī)保熱線（0793-12393）或政務(wù)服務(wù)大廳窗口獲取最新病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及辦事指南，確保申請(qǐng)流程順暢。