允許跨區(qū)選擇，但需滿足備案、限額等條件
根據(jù)海南省2025年最新醫(yī)保政策，白沙黎族自治縣參保人員可跨區(qū)域選擇門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需遵循備案程序、年度支付限額及病種范圍等規(guī)定。跨區(qū)選擇需通過醫(yī)保系統(tǒng)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核后生效，且不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例可能存在差異。
一、政策背景與適用范圍
政策目標(biāo)
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升參保人員就醫(yī)便利性，海南省自2023年起逐步開放門診特病跨區(qū)選擇權(quán)限。2025年政策進(jìn)一步簡化流程，但保留對(duì)醫(yī)療資源集中區(qū)域的統(tǒng)籌管理。適用人群
僅限白沙縣參保人員中患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等15類門診特病的患者，具體病種以海南省醫(yī)保局公布的《門診特殊疾病目錄》為準(zhǔn)。區(qū)域限制
跨區(qū)選擇僅限海南省內(nèi)其他市縣（如?？?/span>、三亞、瓊海等），暫不支持跨省就醫(yī)。異地安置退休人員仍需按原有異地就醫(yī)政策執(zhí)行。
二、跨區(qū)選擇具體規(guī)定
備案流程
參保人需通過“海南醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，填寫《門診特病跨區(qū)就醫(yī)備案表》，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明。備案生效后有效期為1年，逾期需重新辦理。報(bào)銷比例與限額
跨區(qū)就醫(yī)的報(bào)銷比例與本地就醫(yī)保持一致，但年度支付限額按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。例如，白沙縣患者選擇海口醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，糖尿病年度限額由白沙的1.2萬元調(diào)整為海口的1.5萬元。表1：部分市縣門診特病年度支付限額對(duì)比（單位：萬元）
疾病名稱 白沙本地限額 海口限額 三亞限額 惡性腫瘤 8.0 9.0 8.5 慢性腎功能衰竭 6.5 7.0 6.8 器官移植抗排異 10.0 10.5 10.2 結(jié)算方式
跨區(qū)就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行“直接結(jié)算”，參保人僅需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金由就醫(yī)地醫(yī)保部門劃撥。未備案的跨區(qū)就醫(yī)費(fèi)用需回白沙縣手工報(bào)銷，且報(bào)銷比例降低10%-20%。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
備案時(shí)效性
急診搶救或突發(fā)重癥患者可先行就醫(yī)，但需在7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)，否則相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
備案生效后，若需更換跨區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需先取消原備案并重新申請(qǐng)，變更期間暫停享受跨區(qū)報(bào)銷待遇。政策例外情形
國家級(jí)重點(diǎn)幫扶縣（如白沙縣）參保人，在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受的特殊傾斜政策（如大病保險(xiǎn)起付線降低50%），跨區(qū)后不再適用。
海南省門診特病政策始終以“保障基本醫(yī)療需求”為核心，跨區(qū)選擇權(quán)限的開放為參保人提供了更多就醫(yī)靈活性，但需嚴(yán)格遵守備案與限額規(guī)則。建議患者根據(jù)病情穩(wěn)定性、醫(yī)療資源可及性綜合評(píng)估后選擇就醫(yī)區(qū)域，并及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。