不是。2025年,廣西貴港的門診醫(yī)保共濟賬戶并非等同于個人賬戶。個人賬戶是參保職工名下由醫(yī)?;饎澣氲馁Y金賬戶,主要用于支付本人的醫(yī)療費用;而共濟賬戶并非一個獨立的實體賬戶,它指的是個人賬戶資金實現(xiàn)家庭成員間共享使用的機制,即參保人可將本人個人賬戶里的錢授權給配偶、父母、子女等近親屬使用,用于支付他們在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用。這體現(xiàn)了“家庭小共濟”的概念,是個人賬戶功能的拓展,而非一個與個人賬戶并列或相同的新賬戶。
一、 個人賬戶與共濟賬戶的核心定義與功能
個人賬戶的本質(zhì) 個人賬戶是職工基本醫(yī)療保險制度下,為參保人設立的、記錄個人繳費和單位繳費按比例劃入資金的專用賬戶。這筆資金歸個人所有,可以累積、結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。在廣西貴港,個人賬戶的資金可用于支付參保人本人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用、住院起付標準、自付部分以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用。
共濟賬戶的實質(zhì) 所謂的共濟賬戶,并非醫(yī)保系統(tǒng)中一個獨立的、有獨立余額的賬戶。它實際上是一種授權使用機制,即個人賬戶的“家庭共濟”功能。通過辦理共濟賬戶綁定手續(xù),個人賬戶持有人(授權人)可以將其賬戶內(nèi)的資金,授權給已參保的近親屬(被授權人)使用。被授權人就醫(yī)購藥時,可使用授權人個人賬戶里的資金進行結(jié)算。共濟賬戶是個人賬戶功能的延伸和共享,其資金來源和所有權仍根植于授權人的個人賬戶。
- 門診共濟保障的宏觀背景 廣西推行的職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革,包含兩個層面:一是建立門診統(tǒng)籌,將普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍,減輕參保人門診負擔,這是“大共濟”;二是改進個人賬戶制度,允許個人賬戶資金在家庭成員間共濟使用,這是“小共濟”。共濟賬戶正是實現(xiàn)“小共濟”的關鍵工具,它與用于報銷的門診統(tǒng)籌基金是并行且互補的關系。
二、 個人賬戶與共濟賬戶(家庭共濟功能)的詳細對比
以下表格清晰地展示了個人賬戶與共濟賬戶(家庭共濟功能)之間的主要區(qū)別:
對比維度 | 個人賬戶 | 共濟賬戶(家庭共濟功能) |
|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 獨立的、實名制的資金賬戶,有明確余額 。 | 非獨立賬戶,是個人賬戶資金共享使用的授權機制。 |
資金來源 | 個人繳納的醫(yī)保費 + 單位繳納醫(yī)保費按比例劃入部分。 | 直接來源于授權人(如父母、配偶)的個人賬戶余額。 |
所有權 | 歸參保職工個人所有,可繼承。 | 資金所有權仍歸授權人,被授權人僅有使用權。 |
使用主體 | 僅限個人賬戶所有人本人使用。 | 綁定的近親屬(配偶、父母、子女及其他法定近親屬)均可使用 。 |
主要用途 | 支付本人的醫(yī)療費用,包括門診、住院自付、藥店購藥等。 | 支付被授權人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用 。 |
跨省使用 | 廣西已實現(xiàn)個人賬戶資金跨省共濟給家人使用 。 | 依托個人賬戶跨省共濟功能,實現(xiàn)異地親屬共享使用。 |
辦理方式 | 參保即自動建立,無需額外申請。 | 需通過官方渠道(如醫(yī)保APP、小程序、服務窗口)主動辦理綁定授權手續(xù) 。 |
三、 共濟賬戶的使用范圍與操作
授權范圍 根據(jù)廣西最新政策,個人賬戶共濟使用范圍已從直系親屬擴大到近親屬 。在貴港,這意味著個人賬戶持有人可以將賬戶資金共濟給配偶、父母、子女,以及符合規(guī)定的其他近親屬使用 。
使用場景 被授權人可在廣西區(qū)內(nèi)乃至全國開通了個人賬戶共濟功能的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店,使用授權人的個人賬戶資金支付醫(yī)藥費用 。無論是門診看病還是購買藥品,只要符合規(guī)定,即可使用。
操作流程 開通共濟賬戶功能通常需要通過“廣西醫(yī)保”微信公眾號、廣西醫(yī)保APP或到醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口進行操作。需要提供授權人和被授權人的身份信息、醫(yī)保信息,并完成綁定確認。操作完成后,被授權人就醫(yī)時出示自己的醫(yī)保碼或社??ǎ到y(tǒng)即可按規(guī)則使用授權人個人賬戶的資金。
個人賬戶和共濟賬戶是廣西貴港職工醫(yī)保制度中兩個緊密關聯(lián)但本質(zhì)不同的概念。個人賬戶是資金的“儲蓄罐”,而共濟賬戶則是打開這個“儲蓄罐”、讓家庭成員共享資源的“鑰匙”。在2025年,理解這一區(qū)別對于充分利用醫(yī)保政策、減輕家庭整體醫(yī)療負擔至關重要。個人賬戶資金的所有權和核心功能不變,但通過共濟賬戶這一機制,其使用范圍得以極大拓展,實現(xiàn)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助,提升了醫(yī)保基金的使用效率和家庭抗風險能力。