2025年陜西漢中門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)
2025年，陜西漢中的門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)，即參保職工的近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)授權(quán)后，可以使用參保人員本人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額，支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
一、門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的使用條件和范圍
使用條件：
- 只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)方案。
- 家庭成員包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
使用范圍：
- 支付醫(yī)療費(fèi)用：個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)：部分地區(qū)還允許使用個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金為家庭成員購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。
二、門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的操作方式
線下辦理：
對(duì)于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以在線下醫(yī)保大廳辦理家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)。
線上辦理：
- 通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專(zhuān)區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”功能模塊，添加需要共濟(jì)的家庭成員信息，完成綁定。
- 以醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP為例，具體操作為：下載并登錄醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，進(jìn)入“在線辦理”頁(yè)面，選擇“親情賬戶(hù)”，添加孩子的信息，完成綁定。
三、門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的報(bào)銷(xiāo)比例和限額
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 普通門(mén)診：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為60%左右，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例在55%至70%之間，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例在50%至65%之間。
- 住院：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為90%至92%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為87%至95%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為85%至90%。
報(bào)銷(xiāo)限額：
- 普通門(mén)診：年度最高支付限額在職800元、退休1000元。
- 住院：年度最高支付限額為40萬(wàn)元至60萬(wàn)元不等，超過(guò)部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付。
四、門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的其他相關(guān)政策
個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法：
- 在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。
- 退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，行政事業(yè)單位退休人員劃入標(biāo)準(zhǔn)為2022年行政事業(yè)單位基本養(yǎng)老金平均水平的2%，企業(yè)退休人員劃入標(biāo)準(zhǔn)為2022年企業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平的2%。
個(gè)人賬戶(hù)使用范圍：
- 個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 個(gè)人賬戶(hù)還可用于繳納本人及其配偶、父母、子女參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等經(jīng)醫(yī)保部門(mén)確定的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分。
個(gè)人賬戶(hù)不得用于的支出：
個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
通過(guò)上述政策，陜西漢中的門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)為參保人員提供了更廣泛的醫(yī)療保障，減輕了家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。