安陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例最高可達(dá)92%,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例最高可達(dá)95%,大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬元。
河南安陽醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)分為線上和線下兩種方式,參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并持有效證件辦理住院登記,出院時(shí)可直接結(jié)算報(bào)銷;異地就醫(yī)需提前備案,通過"河南醫(yī)保"小程序或"安陽醫(yī)保"微信公眾號(hào)等線上渠道辦理,也可到參保地醫(yī)保窗口線下辦理,報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用區(qū)間有所不同,同時(shí)享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)雙重保障。
一、醫(yī)保報(bào)銷的基本條件
參保范圍 河南安陽醫(yī)保分為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保兩種類型。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍包括安陽市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保覆蓋范圍的人員,如農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、兒童等。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工和退休人員。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 2023年河南安陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的7.65%繳納,職工本人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納,退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)以職工本人工資收入為基數(shù),低于全省全口徑城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均工資60%的按60%核定,高于300%的按300%核定。
繳費(fèi)時(shí)間 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期為每年9月10日至12月31日,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的居民可享受下一年度全年醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保由用人單位按月申報(bào)繳納,職工個(gè)人繳費(fèi)部分由單位代扣代繳。
二、醫(yī)保報(bào)銷的申報(bào)方式
線上申報(bào) 參保人員可通過多種線上渠道辦理醫(yī)保報(bào)銷申報(bào):
線上渠道辦理方式適用業(yè)務(wù)河南稅務(wù)微信公眾號(hào)
關(guān)注后實(shí)名登錄,點(diǎn)擊"服務(wù)"-"微服務(wù)"-"社保費(fèi)繳納"
繳費(fèi)、查詢
支付寶
搜索"社保繳費(fèi)",選擇"居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)"
繳費(fèi)、查詢
豫事辦
支付寶搜索"豫事辦",點(diǎn)擊"社保繳費(fèi)"
繳費(fèi)、查詢
河南稅務(wù)APP
下載登錄后,找到"辦稅"模塊中的"城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)繳納"
繳費(fèi)、查詢
河南醫(yī)保小程序/公眾號(hào)
微信小程序和支付寶搜索"河南醫(yī)保"、微信公眾號(hào)"安陽醫(yī)保"
異地就醫(yī)備案、查詢
異地就醫(yī)備案可通過"國家異地就醫(yī)備案"微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理跨省異地就醫(yī)備案,通過"河南醫(yī)保"小程序、支付寶或"安陽醫(yī)保"微信公眾號(hào)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案。
線下申報(bào) 參保人員可到以下地點(diǎn)辦理醫(yī)保報(bào)銷申報(bào):
辦理地點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)所需材料定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院窗口
出院結(jié)算報(bào)銷
身份證、醫(yī)???、住院押金條、診斷證明書
醫(yī)保服務(wù)站(所)或醫(yī)保中心
參保登記、異地就醫(yī)備案
身份證、社??ā⑾嚓P(guān)證明材料
稅務(wù)辦稅服務(wù)廳
繳費(fèi)
身份證、社???/p>
學(xué)校(在校學(xué)生)
集中繳費(fèi)
學(xué)生證、身份證
住院報(bào)銷時(shí),參保人員需在住院前出示醫(yī)保卡、身份證等證件辦理住院手續(xù),登記住院;出院時(shí)需持主治醫(yī)師開具的診斷證明書(門診收費(fèi)處蓋章)、住院通知單、住院押金條收據(jù)、身份證、醫(yī)保卡等材料到住院窗口辦理出院結(jié)算報(bào)銷。
異地就醫(yī)申報(bào) 異地長期居住人員可通過線上或線下方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地居住備案。備案后在居住地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的,住院報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,需在本市具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),辦理備案、電子轉(zhuǎn)診后,可在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。非急診非轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
線下備案需在住院前或住院后七個(gè)工作日內(nèi)到參??h(市、區(qū))醫(yī)保窗口辦理。
三、醫(yī)保報(bào)銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 安陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇和大病保險(xiǎn)。
醫(yī)療類型起付線報(bào)銷比例最高支付限額普通門診(鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
無
60%
年度限額內(nèi)
門診慢性病
無
70%
年度限額內(nèi)
重特大疾病住院(縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
無
80%
限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)
重特大疾病住院(市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
無
70%
限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)
重特大疾病住院(省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
無
65%
限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)
重特大疾病門診病種、特定藥品
無
80%
限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)
住院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
150元
92%
15萬元/年
住院(縣級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)
400元
85%
15萬元/年
住院(市級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)
600元
75%
15萬元/年
住院(三級(jí)醫(yī)院)
1000元
65%
15萬元/年
孕產(chǎn)婦自然分娩
-
定額1000元
-
孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)
-
定額2000元
-
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)保基金中劃撥,參保居民個(gè)人不用繳費(fèi)。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含規(guī)定的門診慢特病、門診特定藥品等)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過1.1萬元以上部分,由大病保險(xiǎn)資金按以下比例報(bào)銷:1.1萬元—10萬元部分按60%的比例報(bào)銷,10萬元以上部分按70%的比例報(bào)銷。大病保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例 安陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例如下:
醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間45歲以下在職職工報(bào)銷比例45歲以上在職職工報(bào)銷比例退休人員報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%
起付線-5000元
70%
75%
85%
一級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%
5000-10000元
75%
80%
90%
一級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%
10000元以上
80%
85%
95%
二級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%
起付線-5000元
70%
75%
85%
二級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%
5000-10000元
75%
80%
90%
二級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%
10000元以上
80%
85%
95%
三級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%
起付線-5000元
70%
75%
85%
三級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%
5000-10000元
75%
80%
90%
三級(jí)醫(yī)院
上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%
10000元以上
80%
85%
95%
1年內(nèi)多次住院治療,起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。
城鎮(zhèn)職工大病救助保險(xiǎn)參保人員保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生超出市基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按應(yīng)結(jié)算費(fèi)用的90%比例予以賠付。大病保險(xiǎn)賠付最高支付限額為40萬元。
城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)保實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度和實(shí)際繳費(fèi)年限制度。最低繳費(fèi)年限累計(jì)為男滿30年、女滿25年,2003年1月1日前符合國家規(guī)定的工齡視為繳費(fèi)年限。實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年。退休時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限的,用人單位和職工應(yīng)按當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納至最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限,退休人員享受基本醫(yī)保待遇。
河南安陽醫(yī)保報(bào)銷體系完善,覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工兩大群體,通過線上線下的便捷申報(bào)方式,為參保人員提供全面的醫(yī)療保障,報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用區(qū)間和參保類型有所不同,同時(shí)配備大病保險(xiǎn)作為補(bǔ)充,有效減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),讓廣大參保人員享受到實(shí)實(shí)在在的醫(yī)保福利。