2025年廣西賀州特殊病種申報時間為3月1日至6月30日
2025年賀州市特殊病種申報工作將于3月1日正式啟動，申報窗口期持續(xù)至6月30日。參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)提交材料，逾期將轉(zhuǎn)入下一年度流程。本次申報覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體，審核通過后可自核準(zhǔn)日期起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申報時間與流程安排
分階段申報節(jié)點(diǎn)
線上提交階段：3月1日-5月15日，通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料。
線下補(bǔ)充階段：5月16日-6月30日，針對特殊群體提供現(xiàn)場窗口辦理服務(wù)。
審核公示期：7月1日-7月15日，審核結(jié)果通過社區(qū)公告及短信通知。
階段 時間節(jié)點(diǎn) 渠道方式 適用對象 線上提交 3月1日-5月15日 廣西醫(yī)保服務(wù)平臺APP 全體參保人 線下補(bǔ)充 5月16日-6月30日 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 高齡、殘疾等特殊群體 結(jié)果公示 7月1日-7月15日 社區(qū)公告+短信通知 全體申報人 審核與時限
材料完整性審核：3個工作日內(nèi)完成初審。
專家評審：5月-6月集中開展病種認(rèn)定，時限不超過20個工作日。
待遇生效：公示無異議后，自核準(zhǔn)日期的次月起享受待遇。
二、申報對象與病種范圍
覆蓋人群
賀州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含脫貧人口與監(jiān)測對象）。
新就業(yè)形態(tài)勞動者（如網(wǎng)約車司機(jī)、外賣騎手等）。
特殊病種目錄
2025年新增慢性阻塞性肺病與阿爾茨海默病納入保障范圍，現(xiàn)有病種合計(jì)38類，包括：重大疾病：尿毒癥、惡性腫瘤等。
慢性病：糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級等。
精神類疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙等。
三、材料準(zhǔn)備與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
必備材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 有效身份證/社保卡復(fù)印件 需核驗(yàn)原件 病歷資料 二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷 需加蓋醫(yī)院公章 檢查報告 近6個月內(nèi)相關(guān)化驗(yàn)單、影像學(xué)報告 含CT/MRI等關(guān)鍵證據(jù) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
確診標(biāo)準(zhǔn)：需符合國家診療規(guī)范中的病程分期或并發(fā)癥指標(biāo)。
病程要求：慢性病需持續(xù)治療6個月以上，重大疾病需首次確診。
材料時效：所有病歷資料需在2年內(nèi)出具，超期需重新檢查。
四、待遇支付與注意事項(xiàng)
報銷規(guī)則
起付線：與住院起付線合并計(jì)算（職工醫(yī)保800元/居民醫(yī)保1000元）。
報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75%。
年度限額：單病種年支付上限3萬元，多病種疊加計(jì)算。
常見問題應(yīng)對
材料退回：5個工作日內(nèi)補(bǔ)正后可重新提交。
結(jié)果異議：10日內(nèi)申請復(fù)核，需提供新證據(jù)。
待遇暫停：連續(xù)3個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用將暫停待遇，需重新評估。
特殊病種申報是醫(yī)保政策精準(zhǔn)幫扶的核心機(jī)制，建議參保人提前整理病歷資料，優(yōu)先選擇線上申報以縮短流程。賀州市醫(yī)保部門在各縣區(qū)增設(shè)了12個便民服務(wù)點(diǎn)，提供政策咨詢與材料預(yù)審服務(wù)，確保困難群體應(yīng)保盡保。