3-5個工作日完成審核
線上辦理占比超60%

2025年福建廈門門診特病申請需通過二級及以上醫(yī)療機構(gòu)提交材料，符合條件者可在定點醫(yī)院享受年度限額70%-90%的報銷待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用對象

   • 已參加廈門市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人。
   • 確診疾病屬于國家統(tǒng)一規(guī)定的68種門診慢特病，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。

2. 病種分類

   lua
   復(fù)制
   | 病種類別 | 包含疾病示例 | 年度報銷限額（元） | |----------------|--------------------------------|-------------------|  | 慢性代謝性疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進癥 | 8000-12000 | | 心腦血管疾病 | 高血壓Ⅲ期、冠心病 | 10000-15000 | | 重大慢性病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 按實際費用90%報銷 | 
   

二、申請流程與材料準備

1. 線下申請路徑

   • Step1：攜帶近兩年病歷、檢查報告、診斷證明至二級以上醫(yī)院專科門診。
   • Step2：主治醫(yī)師填寫《門診特病治療審批表》并加蓋醫(yī)院公章。
   • Step3：將材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。

2. 線上便捷通道

   • 通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序：
     1. 上傳身份證正反面、電子醫(yī)保憑證、病歷影像
     2. 選擇“門診特病認定”模塊提交申請
     3. 24小時內(nèi)生成電子版《特病診療證》

三、待遇標(biāo)準與報銷規(guī)則

1. 起付線與報銷比例

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   復(fù)制
   | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 備注 | |--------------|--------------|----------|---------------------------|  | 社區(qū)衛(wèi)生中心 | 0 | 90% | 限高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病 | | 三級醫(yī)院 | 800 | 70% | 含惡性腫瘤等復(fù)雜病種 | 
   

2. 特殊政策

   • 跨省異地就醫(yī)：提前備案可享受廈門同等報銷比例。
   • 用藥目錄：涵蓋532種國家談判藥品，包括罕見病特藥。

四、注意事項

1. 有效期管理

   糖尿病、高血壓等病種每3年復(fù)審一次，惡性腫瘤等終身有效。

2. 違規(guī)情形

   轉(zhuǎn)借特病證就診將暫停待遇1-3年，冒用者納入醫(yī)保失信名單。

廈門市通過線上線下雙通道優(yōu)化門診特病服務(wù)，參保人可通過智能預(yù)審系統(tǒng)快速完成資格核驗。建議患者提前整理完整病歷資料，優(yōu)先選擇線上申請渠道以縮短辦理周期，確保持證后及時享受醫(yī)保待遇。